Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 92

8.
Cuando el catéter esté en posición, fije un torniquete alrededor del tapón
de silicona trasero. Apriete el torniquete lo suficiente para controlar la
hemorragia alrededor del tapón trasero dejando a la vez que el catéter se
deslice por el tapón.
9.
Suelte la pinza y haga avanzar el catéter Impella 5.5 hacia la aorta.
10. Si el paciente está sometido a una revascularización cardiopulmonar
(RCP), deje que el corazón se llene restringiendo el flujo de retorno a la
máquina de revascularización y reduciendo el flujo de la RCP al ajuste
mínimo que permita mantener un flujo sistémico fisiológico aceptable.
11. En cuanto la cubierta del motor haya pasado al interior de la aorta, utilice
una ligadura para fijar holgadamente el tapón de silicona frontal nivelado
con el injerto. El tapón de silicona debe estar en la parte más proximal del
injerto. NOTA: El tapón de silicona frontal no debería moverse dentro del
injerto; sin embargo, el eje del catéter debe moverse sin resistencia dentro
del tapón. Cuando fije el tapón de silicona frontal al injerto, no permita
que el tapón de silicona penetre con demasiada profundidad, ya que esto
podría dañar el catéter Impella 5.5.
12. Mientras se hace avanzar el catéter en la aorta, la señal de colocación
inicial tiene las características de una señal de colocación aórtica. No deje
que el tapón frontal avance más allá de la base del injerto.
13. Para ayudar a pasar el catéter por la válvula aórtica, aplique una ligera
presión en la cara posterior de la válvula aórtica con el fin de producir
una insuficiencia aórtica temporal.
14. Siga avanzando por la válvula aórtica utilizando la guía radioscópica o
de ETE para colocar correctamente la curva de la cánula en el anillo de
la válvula aórtica y posicione la entrada a unos 5 cm de profundidad en
el ventrículo. Inicie el tratamiento con el catéter Impella según lo descrito
más adelante en esta sección.
15. Recorte el exceso de injerto y deslice el centro de sutura azul en el injerto.
NOTA: El centro debería encontrarse al nivel de la piel y la longitud del
material de injerto restante debería ser lo suficientemente larga como
para fijar el injerto alrededor del centro de sutura azul con todo el injerto
bajo la piel.
16. Con una sutura de seda gruesa, fije el injerto alrededor del centro de
sutura azul para que se pueda ajustar la posición del catéter Impella.
Retire la pinza vascular adyacente a la anastomosis.
17. La herida debe cerrarse sobre el injerto recortado con el extremo del
centro de sutura azul claramente visible. Fije el centro de forma segura a
la piel.
18. Si hay flacidez en el catéter, elimine el exceso de esta. Verifique la
ubicación con radioscopia/ETE y con la señal de colocación. Si el catéter
Impella 5.5 avanza demasiado en el ventrículo izquierdo y el controlador
muestra una forma de onda ventricular en lugar de una de la válvula
aórtica, siga los pasos a, b y c que aparecen a continuación.
a) Tire del catéter hacia atrás hasta que la pantalla de colocación muestre
una forma de onda de la válvula aórtica.
b) Cuando aparezca la forma de onda de la válvula aórtica, tire
del catéter hacia atrás 3 cm más en el caso del Impella 5.5 con
SmartAssist. (La distancia entre las marcas adyacentes del catéter es
de 1 cm).
c) Ahora, el catéter debería colocarse correctamente.
19. Tire del pin amarillo del anclaje del catéter para asegurarlo en su lugar.
Deseche el pin amarillo. Extienda la funda estéril hasta su longitud
máxima y fije el extremo más cercano al tapón rojo del Impella
apretando el anillo de anclaje.
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COLOCACIÓN E INICIO DEL CATÉTER
IMPELLA 5.5 CON SMARTASSIST
Si el catéter Impella no está colocado correctamente, no se producirá una
liberación eficaz del ventrículo (cortocircuito hidráulico). Es posible que el
paciente no esté beneficiándose del caudal que se muestra en el controlador.
Se producirá flujo retrógrado a través de la válvula aórtica si la
velocidad de flujo del catéter Impella es inferior a 0,5 L/min.
1.
Vuelva a comprobar que se haya retirado la aguja guía de colocación.
Asimismo, verifique que el controlador muestre una forma de onda
pulsátil y la curva de la cánula en el anillo de la válvula aórtica, y
posicione la entrada a aproximadamente 5 cm de profundidad en el
ventrículo. (Consulte el paso 6 si el controlador muestra una forma de
onda ventricular).
2. Pulse el botón INICIAR IMPELLA para abrir el menú de nivel de
potencia. Gire el mando selector para aumentar el nivel de potencia
de P-0 a P-2.
3.
Pulse el mando selector para seleccionar el nivel de potencia nuevo.
Aumente el nivel de potencia a P-9 para confirmar que se ha colocado
bien y está estable.
4.
Evalúe la posición del catéter en el arco aórtico. Si el catéter está flojo,
mantenga presionado el botón de anclaje, elimine el exceso de holgura
y suelte el botón. El catéter debe alinearse con respecto a la curvatura
menor de la aorta, en lugar de la curvatura mayor. Verifique la colocación
mediante radioscopia y con la pantalla de la señal de colocación. NOTA:
Al recolocar el catéter, asegúrese de que haya espacio suficiente en la
funda anticontaminación para que el catéter pueda moverse fácilmente.
5.
Vuelva a colocar el catéter según sea necesario.
6. Si el catéter Impella avanza demasiado en el ventrículo izquierdo y el
controlador muestra una forma de onda ventricular (indicada arriba) en
lugar de una de la válvula aórtica, siga estos pasos para recolocar el
catéter.
a) Mantenga presionado el botón de anclaje y tire del catéter hacia atrás
hasta que la pantalla de colocación muestre una forma de onda de la
válvula aórtica.
®
b) Cuando aparezca la forma de onda de la válvula aórtica, tire
del catéter hacia atrás 3 cm más en el caso del Impella 5.5 con
SmartAssist. (La distancia entre las marcas adyacentes del catéter es
de 1 cm).
c) Suelte el botón de anclaje.
d) Ahora, el catéter debería colocarse correctamente.
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