Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
22. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
23. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
ALTERNATÍVNA TECHNIKA PRIAMYHO VKLADANIA AORTY SO
SILIKÓNOVÝMI ZÁTKAMI
Ak je rez väčší ako 6 mm, môže sa stať, že sa predná zátka posunie do
aorty.
1.
Pomocou priloženej sterilnej šablóny na umiestnenie rezu umiestnite
bočnú svorku na aortu najmenej 7 cm nad rovinu chlopne. Rez príliš
blízko k anulu aortálnej chlopne by mohol viesť k tomu, že výstup katétra
sa bude nachádzať skôr v štepe než v aorte.
2.
Vykonajte rez (alebo bodovú incíziu) nie väčší ako 6 mm v mieste
zavedenia do vzostupnej aorty. Rez musí byť ≤ 6 mm dlhý, aby sa
zabránilo posunu prednej silikónovej zátky do aorty cez rez.
3.
Pripojte vaskulárny štep tkané polyesterovým vláknom (priemer 10 mm,
dĺžka v závislosti od výstupnej stratégie (minimálna dĺžka = 20 cm))
k aorte pomocou štandardnej anastomózy typu end-to-side, pričom štep
skoste najmenej v uhle 60°. Externalizujte štep na požadovaný výstupný
bod.
4.
Podajte heparín a dosiahnite ACT najmenej 250 sekúnd. Poznámka:
Udržiavanie ACT na úrovni 250 sekúnd alebo nad ňou pomôže zabrániť
trombu vstúpiť do katétra a spôsobiť náhle zastavenie pri spustení. * Ak
pacient dostáva inhibítor GP IIb-IIIa, katéter Impella 5.5 možno zaviesť
vtedy, keď je ACT 200 alebo vyšší.
5.
Po dokončení anastomózy umiestnite svorku na distálny koniec štepu
a potom uvoľnite proximálnu svorku na spodnej časti štepu. Skontrolujte, či
stehy tesnia a znovu štep pri základni zasvorkujte.
6.
Navlhčite katéter Impella 5.5 a zatlačte obe silikónové zátky proti krytu
motora, ako je znázornené na ďalšom obrázku.
Impella 5.5 katéter so silikónovými zátkami
7.
Keď je štep pri základni zasvorkovaný, vložte katéter Impella 5.5 do
otvoreného konca štepu až po úroveň zadnej zátky.
8.
Keď je katéter na mieste, zaistite škrtidlo okolo zadnej silikónovej zátky.
Škrtidlo dostatočne utiahnite, aby ste zabránili krvácaniu okolo zadnej
zátky, pričom katéter nechajte prekĺznuť cez zátku.
9.
Uvoľnite svorku a katéter Impella 5.5 zasuňte do aorty.
Impella 5.5
®
so systémom podpory krvného obehu SmartAssist
10. Ak je u pacienta vytvorený kardiopulmonálny bypass (CPB), nechajte
srdce naplniť obmedzením spätného prietoku do bypassového stroja
a znížením prietoku CPB na minimum, pokiaľ je zachovaný prijateľný
fyziologický systémový prietok.
11. Hneď ako kryt motora prejde do aorty, pomocou ligatúry voľne zaistite
prednú silikónovú zátku v jednej rovine so štepom. Silikónová zátka má
byť v krajnej proximálnej časti štepu. POZNÁMKA: Predná silikónová
zátka sa nemá v štepe pohybovať. Telo katétra sa však má v zátke
pohybovať bez odporu. Pri zaisťovaní prednej silikónovej zátky k štepu
nepreniknite príliš hlboko do silikónovej zátky, pretože by to mohlo
spôsobiť poškodenie katétra Impella 5.5.
12. Kým sa katéter nachádza v aorte, počiatočný signál umiestnenia má
vlastnosti signálu aortálneho umiestnenia. Nedovoľte, aby sa predná
zátka dostala za základňu štepu.
13. Ak chcete pomôcť pri prechode katétra cez aortálnu chlopňu, vyvíjajte
mierny tlak na zadnú stranu aortálnej chlopne, aby sa dosiahla dočasná
aortálna insuficiencia.
14. Pod skiaskopickou a/alebo TEE kontrolou pokračujte v postupe cez
aortálnu chlopňu, aby ste správne umiestnili ohyb kanyly v anule
aortálnej chlopne a umiestnili vstup približne 5 cm hlboko do komory.
Iniciujte podporu katétra Impella, ako je opísané ďalej v tejto časti.
15. Odstrihnite všetky prebytočné časti štepu a zasuňte modrý rozbočovač
na sutúry do štepu. POZNÁMKA: Rozbočovač má byť na úrovni kože
a dĺžka zostávajúceho materiálu štepu má byť dostatočná na upevnenie
štepu okolo modrého rozbočovača na sutúry, pričom celý štep sa má
nachádzať pod kožou.
16. Pomocou hrubej hodvábnej sutúry zaistite štep okolo modrého
rozbočovača na sutúry tak, aby bolo možné ešte nastaviť polohu katétra
Impella. Odstráňte vaskulárnu svorku priliehajúcu k anastomóze.
17. Rana sa má uzavrieť nad orezaným štepom, pričom koniec modrého
rozbočovača na sutúry má byť jasne viditeľný. Upevnite rozbočovač
bezpečne ku koži.
18. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
19. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
®
273
Publicité
