Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
a). Uchopte dve „krídla" a ohýbajte ich dozadu, až kým sa súprava
ventilov nerozpadne. Pokračujte v lúpaní dvoch krídel, až kým sa
zavádzač úplne neoddelí od tela katétra. (Časť 16a sa nenachádza
v súprave na axilárne zavedenie.)
17. Odstrihnite všetky prebytočné časti štepu a zasuňte modrý rozbočovač
na sutúry do štepu. POZNÁMKA: Rozbočovač má byť na úrovni kože
a dĺžka zostávajúceho materiálu štepu má byť dostatočná na upevnenie
štepu okolo modrého rozbočovača na sutúry, pričom celý štep sa má
nachádzať pod kožou.
18. Pomocou hrubej hodvábnej sutúry zaistite štep okolo modrého
rozbočovača na sutúry repozičného puzdra tak, aby bolo možné polohu
katétra Impella ešte nastaviť. Odstráňte vaskulárnu svorku priliehajúcu
k axilárnej artérii.
19. Rana sa má uzavrieť nad orezaným štepom, pričom koniec modrého
rozbočovača na sutúry má byť jasne viditeľný. Upevnite rozbočovač
bezpečne ku koži.
20. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
21. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
ALTERNATÍVNA TECHNIKA VKLÁDANIA POUŽÍVAJÚCA
STREP S BOČNÝM RAMENOM A SILIKÓNOVÉ HMOTY
1.
Po odkrytí axilárnej artérie a vykonaní rezu, ako je opísané
v predchádzajúcich krokoch, pripravte vaskulárny štep tkané
polyesterovým vláknom (10 mm) skosením konca štepu v uhle aspoň
60 stupňov.
2.
Utiahnite distálne a proximálne cievne slučky, aby ste zastavili krvácanie.
3.
Pripojte vaskulárny štep pomocou štandardnej anastomózy typu end-to-
side
Impella 5.5
®
so systémom podpory krvného obehu SmartAssist
4.
Posúďte anastomózu z hľadiska hemostázy.
5.
Na distálny koniec štepu pripojte štandardný zavádzač veľkosti 6 Fr.
6.
Odstráňte vaskulárnu svorku na štepe a do zavádzača vložte
0,035-palcový diagnostický vodiaci drôt s diagnostickým katétrom
veľkosti 4 – 6 Fr, pričom dbajte na vycentrovanie drôtu a katétra v strede
hemostatického ventilu. Vodiaci drôt a katéter zasuňte do ľavej komory.
7.
Odstráňte diagnostický vodiaci drôt a vymeňte ho za dodaný
0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt.
8.
Utiahnite cievne slučky na kontrolu krvácania a odstráňte zavádzač
veľkosti 6 Fr.
9.
Navlhčite katéter Impella 5.5 a zatlačte jednu zo silikónových zátok na
telo katétra vedľa motora katétra Impella 5.5.
10. Katéter Impella 5.5 nasaďte späť na 0,018-palcový vodiaci drôt (ako je
opísané v postupe v predchádzajúcom kroku 11).
11. Držte štep v dolnej časti a vložte katéter Impella 5.5 do otvoreného
konca štepu až po úroveň silikónovej zátky.
12. Zaistite silikónovú zátku chirurgickou páskou.
13. Uvoľnite obe cievne slučky a katéter Impella 5.5 posúvajte pozdĺž
vodiaceho drôtu do ľavej komory až dovtedy, kým sa nebude nachádzať
na správnom mieste.
Aby sa zabránilo zlyhaniu zariadenia, NESPÚŠŤAJTE katéter
Impella 5.5 s technológiou SmartAssist, kým sa zavádzací vodiaci drôt
neodstráni.
Katéter Impella NEODSTRAŇUJTE po celej dĺžke zavádzacieho
vodiaceho drôtu.
14. Odstráňte vodiaci drôt.
15. Umiestnite svorku s mäkkými čeľusťami na anastomózu a odstráňte
silikónovú zátku.
16. Odstráňte nadbytočný štep a posuňte repozičné puzdro do polohy.
17. Pomocou hrubého hodvábneho šitia alebo chirurgickej pásky zaistite štep
okolo modrého rozbočovača repozičného puzdra.
18. Uzavrite ranu nad orezaným štepom tak, aby bol koniec modrého
rozbočovača na sutúry jasne viditeľný. V prípade potreby možno
s ovládateľným katétrom pre Impella 5.5 manipulovať odistením
repozičnej jednotky a posunutím katétra dovnútra alebo von.
19. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
20. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
®
271
Publicité
