Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 31

7. Heparin verabreichen und eine ACT von mindestens 250 Sekunden
erreichen. Hinweis: Wenn die ACT bei oder über 250 Sekunden gehalten
wird, kann verhindert werden, dass ein Thrombus in den Katheter
eindringt und einen plötzlichen Stopp beim Start verursacht. HINWEIS:
Wenn der Patient einen GP IIb-IIIa-Inhibitor erhält, kann der Impella 5,5
Katheter eingeführt werden, wenn die ACT 200 oder mehr beträgt.
8. Entfernen Sie die Schutzhülse des im Lieferumfang enthaltenen
silikonbeschichteten 8-Fr-Lubrikationsdilatator und achten Sie darauf,
dass kein Silikon auf Ihre Hände gelangt. Führen Sie den Dilatator
über den 0,018-Zoll-Platzierungsdraht in die Einführhilfe ein, um das
Hämostaseventil mit Silikonöl zu beschichten und so das Einführen des
Impella Katheters durch die Hämostaseventil-Einheit zu erleichtern.
Entfernen Sie den Dilatator.
9. Klemmen Sie die Gefäßprothese mit einer Gefäßklemme direkt über
der Anastomose ab, um Blutverluste durch die Pumpenkanüle beim
Einführen durch das Ventil zu vermeiden.
10. Führen Sie den Impella-Katheter durch die Einführhilfe so in die
Gefäßprothese ein, dass sich die gesamte Pumpenkanüle und das
Motorgehäuse in der Gefäßprothese befinden und nur der Katheterschaft
aus dem Ventil herausschaut.
11. Entfernen Sie die Gefäßklemme und führen Sie den Impella-Katheter
weiter in die Aorta ein.
12. Wenn der Patient an einen kardiopulmonalen Bypass (CPB)
angeschlossen ist, lassen Sie das Herz sich füllen, indem Sie den
Rückfluss zur Bypass-Maschine drosseln und den CPB-Fluss auf
ein Minimum reduzieren, solange ein akzeptabler physiologischer
systemischer Fluss aufrechterhalten wird.
13. Um das Einführen des Katheters durch die Aortenklappe zu erleichtern,
leichten Druck auf die Rückseite der Aortenklappe ausüben, um eine
vorübergehende Aorteninsuffizienz zu erzeugen.
14. Fahren Sie mit dem Vorschieben über die Aortenklappe unter
fluoroskopischer und/oder TOE-Kontrolle fort, um die Kanülenkrümmung
im Aortenklappenanulus richtig zu positionieren und den Einlass
etwa 5 cm tief in den Ventrikel zu legen. Initiieren Sie die Impella-
Katheterunterstützung wie später in diesem Abschnitt beschrieben.
15. Die Gefäßprothese in der Nähe der aufsteigenden Aorta mit einer
Gefäßklemme mit Gefäßklemme mit weichen Klemmbacken abklemmen
oder von einem Assistenten digitalen Druck ausüben lassen, um
die Blutung an der Basis der Gefäßprothese zu kontrollieren, wenn
die Einführhilfe entfernt und und die Gefäßprothese gekürzt wird
wird. HINWEIS: Um sicherzustellen, dass die Gefäßklemme mit
dem Gefäßklemme mit weichen Klemmbacken vollständig über der
Gefäßprothese und dem 9-Fr.-Katheter abschließt, das Seitenarm-
Spülventil an der Einführhilfe öffnen und sicherstellen, dass kein Blut
austritt.
16. Schieben Sie die Repositionierungseinheit zurück zum roten Impella-
Stecker.
17. Um die Einführhilfe zu entfernen, lösen Sie die Graft-Klemme, indem Sie
die beiden nebeneinander liegenden langen Laschen wie oben gezeigt
zusammendrücken, und entfernen Sie sie von der Gefäßprothese.
18. Ziehen Sie die Einführhilfe vollständig aus der Gefäßprothese heraus,
bevor Sie es abziehen. Um die Einführhilfe vom Katheterschaft abzulösen,
die Nabe durch Druck auf die Daumenlaschen aufbrechen und dann
die Einführhilfe vom Katheter abziehen. HINWEIS: Beim Brechen des
Schleusenansatzes kann sich das Hämostaseventil dehnen bevor es sich
trennt.
a) Greifen Sie die beiden „Flügel" und biegen Sie sie zurück, bis sich
die Ventileinheit löst. Ziehen Sie die beiden Flügel weiter ab, bis die
Einführhilfe vollständig vom Katheterschaft getrennt ist.
Kreislaufunterstützungssystem Impella 5.5
19. Schneiden Sie überschüssiges Material der Gefäßprothese ab und
20. Sichern Sie die Gefäßprothese mithilfe einer kräftigen Seidennaht so um
21. Die Wunde muss über der zugeschnittenen Gefäßprothese geschlossen
22. Wenn der Katheter zu viel Spiel hat, gleichen Sie dies aus. Überprüfen
23. Ziehen Sie den gelben Stift aus der Katheterverankerung, um den
ALTERNATIVE: DIREKTE EINFÜHRUNG IN DIE AORTA
MITTELS SILIKONSTOPFEN
1.
2.
3.
4.
® mit SmartAssist ®
schieben Sie die blaue Naht-Hub in die Gefäßprothese. HINWEIS: Der
Hub sollte sich auf Hauthöhe befinden und die Länge des verbleibenden
Gefäßprothesenmaterials sollte gerade lang genug sein, um die
Gefäßprothese um den blauen Naht-Hub zu sichern, und zwar mit der
gesamten Gefäßprothese unter der Haut.
den blauen Naht-Hub, dass die Position des Impella-Katheters weiterhin
angepasst werden kann. Entfernen Sie die Gefäßklemme an der
Anastomose.
werden, wobei das Ende des blauen Naht-Hubs deutlich sichtbar bleiben
muss. Verankern Sie den Hub sicher auf der Haut
Sie die Platzierung mit Fluoroskopie/TOE und mit dem Platzierungssignal.
Wenn der Impella 5,5 Katheter zu weit im linken Ventrikel liegt und
die Konsole eine ventrikuläre Kurve statt einer aortalen Kurve anzeigt,
befolgen Sie die nachstehend aufgeführten Schritte a bis c.
a) Ziehen Sie den Katheter zurück, bis auf dem Platzierungsbildschirm
eine aortale Kurve angezeigt wird.
b) Wenn eine aortale Kurve vorliegt, ziehen Sie den Katheter der Impella
5.5 mit SmartAssist um weitere 3 cm zurück. (Der Abstand zwischen
benachbarten Markierungen auf dem Katheter beträgt 1 cm.)
c) Der Katheter sollte nun korrekt positioniert sein.
Katheter zu sichern. Entsorgen Sie den gelben Stift. Ziehen Sie die
sterile Hülle auf die maximale Länge und sichern Sie das Ende, das dem
roten Impella-Stecker am nächsten ist, indem Sie den Verankerungsring
festziehen
Ein Schnitt von mehr als 6 mm kann dazu führen, dass der vordere
Stopfen in die Aorta vordringt.
Verwenden Sie die mitgelieferte sterile Inzisionsschablone zur
Positionierung und setzen Sie eine Sidebiter-Klemme mindestens
7 cm oberhalb der Ventilebene an der Aorta an. Eine Inzision
zu nahe am Aortenklappenanulus könnte dazu führen, dass der
Katheterauslassbereich im Transplantat und nicht in der Aorta liegt.
Eine Inzision (oder Stanze) an der Einführungsstelle an der aufsteigenden
Aorta vornehmen. Die Inzision einen Durchmesser von ≤ 6 mm haben,
um zu verhindern, dass der vordere Silikonstopfen durch die Inzision in
die Aorta vordringt.
Befestigen Sie das aus Polyesterfasern gewebte Gefäßtransplantat (10
mm Durchmesser, Länge je nach Exit-Strategie (Mindestlänge = 20 cm))
mittels der Standard-End-to-Side-Anastomose an der Aorta annähen,
wobei der Graft um mindestens 60° angeschrägt werden sollte. Den
Graft bis zum gewünschten Austrittspunkt externalisieren.
Heparin verabreichen und eine ACT von mindestens 250 Sekunden
erreichen. Hinweis: Wenn die ACT bei oder über 250 Sekunden gehalten
wird, kann verhindert werden, dass ein Thrombus in den Katheter
eindringt und einen plötzlichen Stopp beim Start verursacht. HINWEIS:
Wenn der Patient einen GP IIb-IIIa-Inhibitor erhält, kann der Impella 5,5
Katheter eingeführt werden, wenn die ACT 200 oder mehr beträgt.
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