Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 257

14. Csúsztassa vissza az újrapozicionáló hüvelyt a piros Impella dugóhoz.
MEGJEGYZÉS: A 23 Fx6 cm-es peel-away introducer esetében
előfordulhat, hogy az introducert át kell húzni az újrapozicionáló hüvely
felett, így teljesen eltávolítva a lefejthető részt az artériából
15. Az introducer eltávolításához engedje el a graftzárat a két szomszédos
hosszú fül egymáshoz nyomásával az alábbi ábrán látható módon, és
távolítsa el a graftról.
A graftzár kioldása
16. Lefejtés előtt csúsztassa ki teljesen az introducert a graftból. Az
introducernek a katéterszárról való lefejtéséhez a fülekre gyakorolt
nyomással törje meg a csomót, majd fejtse le a hüvelyt a katéterről.
MEGJEGYZÉS: A hüvelycsomópontban lévő vérzésgátló szelep
megtörésekor a leválás előtt a szelep megnyúlhat. .
a). Fogja meg a két „szárnyat", és hajlítsa hátra, amíg a
szelepszerelvény szét nem válik. Folytassa a két szárny lefejtését,
amíg az introducer teljesen el nem válik a katéterszártól. (A 16a
szakasz nincs az axilláris behelyezőkészletben)
17. Vágja le a felesleges graftot, és csúsztassa a kék varratcsomót a graftba.
MEGJEGYZÉS: A csomónak a bőr szintjén kell lennie, és a maradék
graftanyagnak épp elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy a graftot
a kék varratcsomó körül úgy rögzítse, hogy az összes graft a bőr alatt
helyezkedik el.
18. Erős selyemvarrat használatával rögzítse a graftot az újrapozicionáló
hüvely kék varratcsomója körül úgy, hogy az Impella katéter pozíciója
továbbra is állítható legyen. Távolítsa el az arteria axillaris melletti érfogót.
19. A sebet a levágott graft fölött kell bezárni úgy, hogy a kék varratcsomó
vége jól látható legyen. Rögzítse a csomót biztonságosan a bőrhöz.
20. Ha a katéter laza, távolítsa el az ezt okozó felesleget. Ellenőrizze az
elhelyezést fluoroszkópia és az elhelyezési jelzés segítségével. Ha az
Impella 5.5 katéter túl mélyre hatol a bal kamrában, és a vezérlő az aorta
hullámforma helyett kamrai hullámformát jelenít meg, kövesse az alábbi
lépéseket a-tól c-ig.
a) Húzza vissza a katétert, amíg egy aorta hullámforma nem jelenik meg
az elhelyezési képernyőn.
b) Ha az aorta hullámforma megjelenik, húzza vissza a katétert a
SmartAssist-funkciós Impella 5.5 esetében további 3 cm-rel. (A
katéteren lévő egymás melletti jelölések közti távolság 1 cm.)
c) A katéter pozíciójának így már megfelelőnek kell lennie.
SmartAssist ® funkciós Impella 5.5 ® keringést támogató rendszer
21. Húzza ki a sárga csapot a katéterrögzítőből, hogy a katétert a helyére
rögzítse. Dobja el a sárga csapot. A steril hüvelyt húzza ki maximális
hosszúságúra, és a rögzítőgyűrű meghúzásával rögzítse a piros Impella
dugóhoz legközelebb eső végét.
ALTERNATÍV BEHELYEZÉSI TECHNIKA OLDALKAROS GRAFT
ÉS SZILIKON DUGÓK HASZNÁLATÁVAL
1.
Az arteria axillaris feltárása és a fenti lépésekben leírt bemetszés
elvégzése után készítsen elő egy poliészter szál szőtt érgraftot (10 mm)
úgy, hogy a graft végét legalább 60 fokos szögben levágja.
2. Húzza meg a disztális és a proximális érhurkokat, hogy elállítsa a vérzést.
3. Csatlakoztassa az érgraftot a szabványos end-to-side anasztomózis
segítségével.
4. Mérje fel az anasztomózist haemostasis szempontjából.
5. Csatlakoztasson egy szabványos 6 Fr méretű introducert a graft disztális
végéhez.
6. Távolítsa el az érfogót a graftról, és egy 4–6 Fr diagnosztikai katéter
használatával helyezzen be egy 0,035 hüvelykes diagnosztikai
vezetődrótot az introducerbe, ügyelve arra, hogy a drótot és a katétert
a vérzésgátló szelep közepébe helyezze. Vezesse be a vezetődrótot és a
katétert a bal kamrába.
7. Távolítsa el a diagnosztikai vezetődrótot, és cserélje ki a mellékelt 0,018
hüvelykes elhelyező vezetődrótra.
8. A vérzés elállításához húzza meg az érhurkokat, és távolítsa el a 6 Fr
méretű introducert.
9.
Nedvesítse meg az Impella 5.5 katétert, és nyomja rá az egyik
szilikondugót az Impella 5.5 katétermotor melletti katéterszárra.
10. Hátulról vezesse rá az Impella 5.5 katétert a 0,018 hüvelykes
vezetődrótra (az előző eljárás 11. lépésében leírtak szerint).
11. A graftot a tövénél tartva helyezze az Impella 5.5 katétert a graft nyitott
végébe a szilikondugó szintjéig.
12. Rögzítse a köldökszalagot a szilikondugó körül.
13. Lazítsa meg mindkét érhurkot, és vezesse be az Impella 5.5 katétert a
vezetődrót mentén a bal kamrába, amíg megfelelő pozícióba nem kerül.
Az eszköz meghibásodásának megelőzése érdekében NE indítsa
el azImpella 5.5 katétert, amíg az elhelyező vezetődrótot el nem
távolította.
NE távolítsa el az Impella 5.5 katétert az elhelyező vezetődrót
hosszában.
14. Távolítsa el a vezetődrótot.
15. Helyezzen egy gyenge szorítású érfogót az anasztomózisra, és távolítsa
el a szilikondugót.
16. Vágja le a felesleges graftot, és csúsztassa a helyére az újrapozicionáló
hüvelyt.
17. Erős selyemszál vagy köldökszalag segítségével rögzítse a graftot az
újrapozicionáló hüvely kék középpontja köré.
253