Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 72

5.
Quando l'anastomosi è completa, posizionare un morsetto all'estremità
distale dell'innesto e quindi rilasciare il morsetto prossimale alla base
dell'innesto. Esaminare la linea di sutura per individuare eventuali perdite
e riclampare l'innesto alla base.
Catetere Impella 5.5 con Spinotti Silicone
6.
Inumidire il catetere Impella 5.5 e spingere entrambi gli spinotti in silicone
contro l'alloggiamento del motore come illustrato di seguito.
7.
Con l'innesto bloccato alla base, posizionare il catetere Impella 5.5
nell'estremità aperta dell'innesto fino al livello dello spinotto posteriore.
8. Quando il catetere è in posizione, fissare un laccio emostatico attorno allo
spinotto posteriore in silicone. Stringere il laccio emostatico a sufficienza
per controllare il sanguinamento intorno allo spinotto posteriore,
lasciando comunque scorrere il catetere attraverso lo spinotto.
9.
Rilasciare il morsetto e far avanzare il catetere Impella 5.5 nell'aorta.
10. Se il paziente è in bypass cardiopolmonare (CPB), consentire al cuore di
riempirsi limitando il flusso di ritorno alla macchina di bypass e riducendo
il flusso CPB a un'impostazione minima, a condizione che sia mantenuto
un flusso fisiologico sistemico accettabile.
11. Non appena l'alloggiamento del motore è passato nell'aorta, utilizzare
una legatura per fissare in modo lasco lo spinotto anteriore in silicone a
filo dell'innesto. Lo spinotto in silicone deve trovarsi nella porzione più
prossimale dell'innesto. NOTA: Non dovrebbe esserci alcun movimento
dello spinotto anteriore in silicone all'interno dell'innesto; tuttavia, il
corpo del catetere dovrebbe muoversi senza resistenza all'interno dello
spinotto. Quando si fissa lo spinotto frontale in silicone all'innesto, non
penetrare troppo a fondo nello spinotto in silicone, poiché ciò potrebbe
causare danni al catetere Impella 5.5
12. Mentre il catetere è fatto avanzare nell'aorta, il segnale di
posizionamento iniziale ha le caratteristiche di un segnale di
posizionamento aortico. Non permettere allo spinotto anteriore di
avanzare oltre la base dell'innesto.
13. Per aiutare a far passare il catetere attraverso la valvola aortica, applicare
una leggera pressione sulla parte posteriore della valvola aortica per
produrre una temporanea insufficienza aortica.
14. Continuare ad avanzare attraverso la valvola aortica servendosi di guida
fluoroscopica e/o TEE per posizionare correttamente la curva della
cannula in corrispondenza dell'anello della valvola aortica, collocando
l'ingresso a circa 5 cm di profondità nel ventricolo. Avviare il supporto del
catetere Impella come descritto più avanti in questa sezione.
15. Tagliare l'innesto in eccesso e far scorrere il mozzo di sutura blu
nell'innesto. NOTA: Il mozzo dovrà essere a livello della cute e la
lunghezza del materiale d'innesto rimanente dovrà essere appena
sufficiente a fissare l'innesto intorno al mozzo di sutura blu con tutto
l'innesto sepolto sotto la cute.
16. Utilizzando una sutura pesante in seta, fissare l'innesto intorno al
mozzo di sutura blu, di modo che la posizione del catetere Impella possa
ancora essere regolata. Rimuovere il morsetto vascolare adiacente
all'anastomosi.
17. La ferita dovrà essere chiusa sopra l'innesto tagliato con l'estremità del
mozzo di sutura blu ben visibile. Ancorare saldamente il mozzo alla cute.
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18. Se c'è gioco nel catetere, rimuovere il gioco in eccesso. Verificare
la posizione mediante fluoroscopia/TEE e tramite il segnale di
posizionamento. Se il catetere Impella 5.5 avanza troppo nel ventricolo
sinistro e il controller visualizza una forma d'onda ventricolare piuttosto
che una forma d'onda aortica, seguire i passaggi a-c riportati di seguito.
a) Tirare indietro il catetere fino a quando una forma d'onda aortica non
è presente sulla schermata di posizionamento.
b) Quando la forma d'onda aortica è presente, tirare indietro il catetere
di altri 3 cm per Impella 5.5 con SmartAssist. (la distanza tra i segni
adiacenti sul catetere è di 1 cm).
c) Il catetere dovrebbe ora essere posizionato correttamente.
19. Estrarre il pin giallo dall'ancoraggio del catetere per fissare il catetere
in posizione. Gettare il pin giallo. Estendere il manicotto sterile fino alla
massima lunghezza e fissare l'estremità più vicina allo spinotto rosso
Impella serrando l'anello di ancoraggio.
POSIZIONAMENTO E AVVIAMENTO
DEL CATETERE IMPELLA 5.5 CON
SMARTASSIST
Quando il catetere Impella non è posizionato correttamente, lo scollegamento
del ventricolo non va a buon fine (cortocircuito idraulico). Il paziente potrebbe
non beneficiare della portata mostrata sul controller.
Il flusso retrogrado si verificherà attraverso la valvola aortica se la
velocità di flusso del catetere Impella è inferiore a 0,5 l / min.
1.
Riconfermare che il filo guida di posizionamento è stato rimosso e
confermare che il controller mostra una forma d'onda pulsatile e la
curva della cannula in corrispondenza dell'anello della valvola aortica,
posizionando l'ingresso a circa 5 cm di profondità nel ventricolo.
(vedere il punto 6 se il controller visualizza una forma d'onda
ventricolare).
2.
Premere il pulsante a sfioramento AVVIO IMPELLA per aprire il
menu del livello P. Ruotare la manopola di selezione per aumentare il
livello P da P-0 a P-2.
3.
Premere la manopola di selezione per selezionare il nuovo livello P.
Aumentare il livello P fino a P-9 per confermare il posizionamento
corretto e stabile.
Manuale utente