Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
20 . Bruk tung silkesutur og fest transplantatet rundt det blå suturnavet
slik at posisjonen til Impella kateteret fremdeles kan justeres. Fjern
vaskulærklemmen ved siden av anastomosen.
21 . Såret skal lukkes over det trimmede transplantatet med enden av det blå
suturnavet godt synlig. Fest navet sikkert mot huden.
22. Hvis det er slakk i kateteret, må du fjerne overflødig slakk. Kontroller
plassering med fluoroskopi og med plasseringssignalet. Hvis Impella 5.5
kateteret beveger seg for langt inn i venstre ventrikkel og kontrolleren
viser en ventrikkelbølgeform i stedet for en bølgeform i aorta, følg trinn
a–c nedenfor.
a) Trekk kateteret tilbake til det er en bølgeform i aorta på
plasseringsskjermen.
b) Når bølgeform i aorta er til stede, trekker du kateteret ytterligere
3 cm tilbake for Impella 5.5 med SmartAssist. (Avstanden mellom
tilstøtende markeringer på kateteret er 1 cm.)
c) Kateteret skal nå være riktig plassert.
23. Trekk den gule tappen fra kateterankeret for å feste kateteret på plass.
Kast den gule tappen. Forleng den sterile hylsen til maksimal lengde
og fest enden nærmest den røde Impella
forankringsringen.
ALTERNATIV DIREKTE AORTAINNFØRINGSTEKNIKK MED
SILIKONPLUGGER
Et snitt større enn 6 mm kan gjøre at frontpluggen kan bevege seg inn
i aorta.
1.
Ved å bruke den medfølgende sterile snittmalen for posisjonering, plasser
en sidebiterklemme på aorta minst 7 cm over ventilplanet. Et snitt som er
for nær aortaklaffens annulus kan føre til at utløpsområdet for kateteret
kommer i transplantatet i stedet for aorta.
2.
Lag et snitt (eller innsnitt) ikke større enn 6 mm ved innsettingsstedet på
den stigende aorta. Snittet må være ≤6 mm i lengde for å forhindre at
den fremre silikonpluggen beveger seg inn i aorta gjennom snittet.
3.
Fest det polyesterfibervevde kartransplantatet (10 mm diameter, lengde
avhengig av utgangsstrategi (minimumslengde = 20 cm)) til aortaen ved
å bruke standard anastomose fra ende til side, og skråstill transplantatet
minst 60°. Eksternaliser transplantatet til ønsket utgangspunkt.
4.
Administrer heparin og oppnå ACT på minst 250 sekunder. Merk: Ved
å opprettholde ACT på eller over 250 sekunder kan du forhindre at
en trombe kommer inn i kateteret og forårsaker et plutselig stopp ved
oppstart. *Hvis pasienten mottar en GP IIb-IIIa-hemmer, kan Impella
5.5-kateter settes inn når ACT er 200 eller høyere.
5.
Når anastomosen er fullført, plasser en klemme i den distale enden av
transplantatet og slipp deretter den proksimale klemmen ved enden
av transplantatet. Undersøk suturlinjen for lekkasjer, og klem igjen
transplantatet ved enden.
6.
Fukt Impella 5.5 kateteret og skyv begge silikonpluggene opp mot
motorhuset som vist nedenfor.
Impella 5.5 kateter med silikonplugger
7.
Med transplantatet festet ved enden, plasserer du Impella 5.5 kateteret
inn i den åpne enden av transplantatet opp til nivået på bakpluggen.
Impella 5.5
®
med SmartAssist
-pluggen ved å stramme
®
®
sirkulasjonsstøttesystem
8.
Når kateteret er i posisjon, må du feste en tourniquet rundt den
bakre silikonpluggen. Stram tourniqueten tilstrekkelig til å kontrollere
blødningen rundt den bakre pluggen, mens du fortsatt lar kateteret gli
gjennom pluggen.
9.
Løsne klemmen og skyv Impella 5.5 kateteret frem inn i aorta.
10. Hvis pasienten er på kardiopulmonal bypass (CPB), må du la hjertet fylles
ved å begrense returstrømningen til bypass-maskinen og redusere CPB-
strømningen til en minimumsinnstilling, så lenge akseptabel fysiologisk
systemisk strømning opprettholdes.
11. Så snart motorhuset har passert inn i aorta, bruk en ligatur for å løst
feste den fremre silikonpluggen til transplantatet. Silikonpluggen
skal være i den mest proksimale delen av transplantatet. Merk: Det
skal ikke være noen bevegelse av den fremre silikonpluggen innenfor
transplantatet; imidlertid skal kateterskaftet bevege seg uten motstand
i pluggen. Når du fester den fremre silikonpluggen til transplantatet, må
du ikke trenge inn i silikonpluggen for dypt, da dette kan forårsake skade
på Impella 5.5 kateteret.
12. Mens kateteret føres frem i aorta, har det opprinnelige
plasseringssignalet karakteristikkene av et aorta-plasseringssignal. Ikke
la frontpluggen bevege seg utover enden av transplantatet.
13. For å hjelpe med å føre kateteret gjennom aortaklaffen, må du påføre
svakt trykk på den bakre aspektet av aortaklaffen for å produsere
midlertidig insuffisiens i aorta.
14. Fortsett fremover over aortaklaffen ved hjelp av fluoroskopisk og/eller
TEE-veiledning for å plassere kanylebøyningen riktig ved aortaklaff-
annulus, og plasser innløpet omtrent 5 cm dypt inn i ventrikkelen. Start
Impella kateterstøtten som beskrevet senere i dette avsnittet.
15. Trim overflødig transplantat og skyv det blå suturnavet inn i
transplantatet. MERK: Navet skal være på hudnivå og lengden på
gjenværende transplantatmateriale skal være akkurat lang nok til å sikre
transplantatet rundt det blå suturnavet med alt transplantat begravet
under huden.
16. Bruk tung silkesutur og fest transplantatet rundt det blå suturnavet
slik at posisjonen til Impella kateteret fremdeles kan justeres. Fjern
vaskulærklemmen ved siden av anastomosen.
17. Såret skal lukkes over det trimmede transplantatet med enden av det blå
suturnavet godt synlig. Fest navet sikkert mot huden.
18. Hvis det er slakk i kateteret, må du fjerne overflødig slakk. Kontroller
plassering med fluoroskopi og med plasseringssignalet. Hvis Impella 5.5
kateteret beveger seg for langt inn i venstre ventrikkel og kontrolleren
viser en ventrikkelbølgeform i stedet for en bølgeform i aorta, følg trinn
a–c nedenfor.
a) Trekk kateteret tilbake til det er en bølgeform i aorta på
plasseringsskjermen.
b) Når bølgeform i aorta er til stede, trekker du kateteret ytterligere
3 cm tilbake for Impella 5.5 med SmartAssist. (Avstanden mellom
tilstøtende markeringer på kateteret er 1 cm.)
c) Kateteret skal nå være riktig plassert.
19. Trekk den gule tappen fra kateterankeret for å feste kateteret på plass.
Kast den gule tappen. Forleng den sterile hylsen til maksimal lengde
og fest enden nærmest den røde Impella
forankringsringen.
-pluggen ved å stramme
®
165
Publicité
