Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 240

4.
Avalie a anastomose para hemostasia.
5.
Fixe um introdutor padrão de 6 Fr na extremidade distal do enxerto.
6. Remova a pinça vascular do enxerto e insira um fio-guia de diagnóstico
de 0,035 polegadas com um cateter de diagnóstico 4-6 Fr no introdutor,
tendo o cuidado de centrar o fio e o cateter no centro da válvula
hemostática. Faça avançar o fio-guia e o cateter para o ventrículo
esquerdo.
7. Retire o fio-guia de diagnóstico e troque-o pelo fio-guia de colocação de
0,018 polegadas fornecido.
8.
Aperte os laços dos vaso para controlar a hemorragia e remova o
introdutor de 6 Fr.
9.
Humedeça o cateter Impella 5.5 e empurre um dos tampões de silicone
para o veio do cateter adjacente ao motor do Cateter Impella 5.5.
10. Volte a carregar o cateter Impella 5.5 no fio-guia de 0,018 polegadas
(conforme descrito nos passos do passo 11 anterior).
11. Com o enxerto fixado na base, coloque o Cateter Impella 5.5 na
extremidade aberta do enxerto até ao nível do tampão de silicone.
12. Fixe a fita umbilical à volta do tampão de silicone.
13. Desaperte ambos os laços dos vasos e faça avançar o Cateter Impella
5.5 ao longo do fio-guia para o ventrículo esquerdo até que este esteja
devidamente posicionado.
Para evitar falhas no dispositivo, não ligue o Cateter Impella 5.5 até o
fio-guia de colocação ter sido removido.
NÃO retire o Cateter Impella 5.5 no comprimento do fio-guia de
colocação.
14. Retire o fio-guia.
15. Coloque uma pinça de mandíbula macia na anastomose e retire o
tampão de silicone.
16. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar a bainha de
reposicionamento para a respetiva posição.
17. Utilizando um laço de seda forte ou fita umbilical, prenda o enxerto em
volta do cubo azul da bainha de reposicionamento.
18. Feche a ferida sobre o enxerto aparado com a extremidade do cubo
de sutura azul claramente visível. A orientação do cateter Impella
5.5 pode ser manipulada, se necessário, desafixando a unidade de
reposicionamento e movendo o cateter para dentro ou para fora.
19. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia e com o sinal de colocação. Se o cateter
Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
no ecrã de colocação.
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter
para trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A
distância entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
20. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Alargue a manga estéril até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella vermelho apertando o anel de fixação.
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INSERÇÃO AÓRTICA DIRETA COM
INTRODUTOR AXILAR
NOTA - A escolha dos procedimentos e técnicas cirúrgicos
adequados é da responsabilidade do profissional clínico. O
procedimento é descrito apenas para fins informativos. O médico
deve avaliar a adequação do procedimento com base na sua
formação e experiência clínica, no tipo de procedimento e no tipo
de sistemas utilizados.
Evite a compressão manual das áreas de entrada, de saída ou do sensor
do conjunto da cânula.
NÃO dobre nem prenda o Cateter Impella com outro instrumento que não
seja uma pinça vascular de mandíbula macia. NÃO dobre nem prenda o
introdutor removível.
Manusear com cuidado. O Cateter Impella 5.5 pode ser danificado
durante a remoção da embalagem, a preparação, a inserção e a
remoção. NUNCA dobre, puxe nem exerça pressão excessiva no cateter
ou nos componentes mecânicos.
O Cateter Impella 5.5 é inserido cirurgicamente quando houver acesso à
aorta ascendente através de uma esternotomia ou toracotomia. É necessário
usar ecocardiografia transesofágica (ETE) para orientar o posicionamento.
PREPARAÇÃO DA INSERÇÃO
1.
Utilizando o molde de incisão estéril fornecido para o posicionamento,
coloque uma pinça de aperto lateral na aorta pelo menos 7 cm acima do
plano da válvula. Uma incisão muito próxima do anel da válvula aórtica
pode fazer com que a área de saída do cateter seja no enxerto e não na
aorta.
2.
Faça uma incisão (ou perfuração) no local de inserção na aorta
ascendente. NOTA: Se utilizar os tampões de silicone em vez do
introdutor axilar, a incisão deve ter ≤ 6 mm de diâmetro para evitar que o
tampão de silicone frontal avance para a aorta através da incisão.
3. Fixar o enxerto vascular fibra de poliéster tecida (10 mm de diâmetro,
comprimento depende da estratégia de saída (comprimento mínimo
= 20 cm)) à aorta utilizando a anastomose término-lateral padrão, ao
biselar o enxerto para acomodar a estratégia de saída. Externalizar o
enxerto para o ponto de saída pretendido.
4.
Fixar o enxerto com uma pinça vascular imediatamente acima da
anastomose e avaliar a hemostasia na anastomose.
5. Insira o introdutor no enxerto e fixe-o com um (1) ou dois (2) bloqueio
de enxerto fornecidos. Para colocar o bloqueio de enxerto, abra-o e
coloque-o entre os retentores e o cubo no introdutor para evitar que o
introdutor deslize para fora do enxerto.
6.
Fixe o bloqueio de enxerto pressionando as duas abas exteriores
em simultâneo. Quando totalmente fechado, o bloqueio de enxerto
proporciona hemostasia. Se a hemostasia não for alcançada, certifique-
se de pressionar as duas abas em simultâneo para fechar completamente
o bloqueio de enxerto, conforme mostrado abaixo. O bloqueio de
enxerto não pode ser danificado fechando-o em demasia. NOTA: O
enxerto também pode ser fixado sobre o introdutor utilizando suturas
fortes ou fita umbilical.
NOTA: Se pretender a utilização de um fio-guia, introduza-o neste ponto.
Caso contrário, avance para o passo 7.
7.
Administre heparina e obtenha um TCA não inferior a 250 segundos.
NOTA: Manter o TCA nos 250 segundos ou acima ajudará a evitar
que um trombo entre no cateter e cause uma paragem repentina no
arranque. *Se o paciente estiver a receber um inibidor de GP IIb-IIIa, o
Cateter Impella 5.5 pode ser inserido quando o TCA for 200 ou superior.
Manual do Utilizador