Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 242

11. Assim que a caixa do motor tiver entrado na aorta, use uma ligadura
para fixar ligeiramente o tampão de silicone frontal nivelado com o
enxerto. O tampão de silicone deve estar na parte mais proximal do
enxerto. NOTA: Não deve haver movimento do tampão de silicone
frontal dentro do enxerto; no entanto, o veio do cateter deve mover-se
sem resistência dentro do tampão. Ao fixar o tampão frontal de silicone
ao enxerto, não o faça penetrar muito fundo, pois tal pode causar danos
no Cateter Impella 5.5.
12. Enquanto o cateter vai avançando na aorta, o sinal de colocação inicial
apresentará as caraterísticas de um sinal de colocação aórtica. Não
permitir que o tampão frontal avance para além da base do enxerto.
13. Para ajudar na passagem do cateter através da válvula aórtica, aplicar
uma ligeira pressão no aspeto posterior da válvula aórtica para produzir
insuficiência aórtica temporária.
14. Continue a avançar através da válvula aórtica utilizando orientação
fluoroscópica e/ou por ETE para posicionar adequadamente a
curva da cânula no anel da válvula aórtica, colocando a entrada a
aproximadamente 5 cm de profundidade no ventrículo. Inicie o Suporte
do Cateter Impella, conforme descrito mais à frente nesta secção.
15. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar o cubo de sutura azul
para dentro do enxerto. NOTA: O cubo deve estar ao nível da pele e o
comprimento do material restante do enxerto deverá ser suficiente para
fixar o enxerto em volta do cubo de sutura azul com todo o enxerto
enterrado sob a pele.
16. Utilizando sutura de seda forte, prenda o enxerto à volta do cubo de
sutura azul de forma a que a posição do Cateter Impella ainda possa ser
ajustada. Retire a pinça vascular adjacente à anastomose.
17. A ferida deve ser fechada sobre o enxerto aparado com a extremidade do
cubo de sutura azul claramente visível. Fixe bem o cubo à pele.
18. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia/ETE e com o sinal de colocação. Se o
cateter Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
no ecrã de colocação.
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter para
trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A distância
entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
19. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Expanda a manga esterilizada até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella vermelho apertando o anel de fixação.
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POSICIONAMENTO E ARRANQUE
DO CATETER IMPELLA 5.5 COM
SMARTASSIST
Quando o Cateter Impella 5.5 com SmartAssist não é colocado
correctamente, não há descarga efectiva do ventrículo (curto-circuito
hidráulico). O paciente pode não estar a beneficiar da taxa de fluxo indicada
no controlador.
O fluxo retrógrado ocorrerá através da válvula aórtica se o caudal
do Cateter Impella for inferior a 0,5 L/min.
1.
Reconfirme que o fio-guia de colocação foi removido e confirme que o
controlador apresenta uma forma de onda pulsátil e a curva da cânula
no anel da válvula aórtica, colocando a entrada a aproximadamente 5
cm de profundidade no ventrículo. (Se o controlador apresentar uma
forma de onda ventricular, consulte o passo 6.)
2. Prima a tecla START IMPELLA (Iniciar o Impella) para abrir o menu do
nível P. Rode o botão seletor para aumentar o nível P de P-0 para P-2.
3. Prima o botão seletor para selecionar o novo nível P. Aumente o nível
P para P-9 para confirmar a colocação correta e estável.
4.
Avalie a posição do cateter no arco aórtico. Se houver folga no cateter,
pressione e mantenha pressionado o botão de ancoragem, remova
o excesso de folga e liberte o botão de ancoragem. O cateter deve
ficar alinhado com a curvatura mais pequena da aorta e não com a
maior. Verifique a colocação com fluoroscopia e com o ecrã do sinal de
colocação. NOTA: Ao reposicionar o cateter, certifique-se de que existe
folga suficiente na manga anticontaminação para facilitar o movimento
do cateter.
5.
Reposicione o cateter conforme necessário.
6.
Se o Cateter Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo
e o controlador apresentar uma forma de onda ventricular (mostrada
acima) em vez de uma forma de onda aórtica, siga estes passos para
reposicionar o cateter.
a) Pressione e mantenha pressionado o botão de ancoragem, puxe o
cateter para trás até que esteja presente uma forma de onda aórtica
no ecrã de colocação.
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter para
trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A distância
entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
c) Liberte o botão de ancoragem.
d) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
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