Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 186

4. Ocenić zespolenie pod kątem hemostazy.
5. Podłączyć standardowy introduktor 6 Fr do dystalnego końca
przeszczepu.
6. Zdjąć zacisk naczyniowy z przeszczepu i wprowadzić do introduktora
prowadnik diagnostyczny o średnicy 0,035 cala z cewnikiem
diagnostycznym 4–6 Fr uważając, aby poprowadzić drut i cewnik przez
środek zastawki hemostatycznej. Wprowadzić prowadnik i cewnik do
lewej komory serca.
7. Usuń diagnostyczny prowadnik i wymień go na prowadnik 0,018 cala
znajdujący się w zestawie.
8. Dokręcić pętle naczyniowe, aby opanować krwawienie i wyjąć
introduktor 6 Fr.
9. Zwilżyć cewnik Impella 5.5 i wcisnąć jedną z silikonowych zatyczek na
trzon cewnika przylegający do silnika cewnika Impella 5.5.
10. Założyć od tyłu cewnik Impella 5.5 na prowadnik 0,018 cala (zgodnie z
opisem w kroku 11 poprzedniej procedury).
11. Trzymając przeszczep u podstawy, wprowadzić cewnik Impella 5.5 do
otwartego końca przeszczepu, do poziomu silikonowej zatyczki.
12. Zamocować taśmą pępkową wokół silikonowej zatyczki.
13. Poluzować obie pętle naczyniowe i wprowadzać cewnik Impella 5.5 po
prowadniku do lewej komory serca aż do osiągnięcia prawidłowego
umiejscowienia.
Aby nie dopuścić do uszkodzenia wyrobu, nie wolno uruchamiać
cewnika Impella 5.5 przed wyjęciem prowadnika do umieszczenia.
NIE wolno wyjmować cewnika Impella 5.5 na całej długości
prowadnika do umieszczenia.
14. Wyjąć prowadnik.
15. Założyć zacisk z miękkimi szczękami na zespoleniu i zdjąć silikonową
zatyczkę.
16. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć koszulkę repozycyjną na miejsce.
17. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej lub taśmy pępkowej,
zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki koszulki repozycyjnej.
18. Zamknąć ranę nad przyciętym przeszczepem tak, aby koniec niebieskiej
złączki do szwów był wyraźnie widoczny. Sterownikiem cewnika Impella
5.5 można w razie potrzeby manipulować, odblokowując jednostkę
repozycyjną i wprowadzając lub wysuwając cewnik.
19. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
pomocą fluoroskopii i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik Impella
5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca i
sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
b) W przypadku pompy Impella 5.5 z cewnikiem SmartAssist, gdy pojawi
się krzywa aorty, wycofać cewnik o dodatkowe 3 cm. (Odległość
między sąsiednimi oznaczeniami na cewniku wynosi 1 cm.)
c) Cewnik powinien być teraz umiejscowiony prawidłowo.
182
20. Wyciągnąć żółty kolec z kotwicy cewnika, aby zamocować cewnik
na miejscu. Wyrzucić żółty kolec. Rozciągnąć rękaw antyskażeniowy
na maksymalną długość i zamocować koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella , dokręcając pierścień kotwiczący.
®
BEZPOŚREDNIE WPROWADZENIE
AORTY ZA POMOCĄ WPROWADZACZA
PACHOWEGO
UWAGA – stosowanie właściwych procedur i technik chirurgicznych
to zawsze obowiązek członka personelu medycznego. Opisana
procedura została opracowana wyłącznie w celach informacyjnych.
Każdy lekarz musi ocenić, czy ta procedura jest odpowiednia, na
podstawie przebytych szkoleń i swojego doświadczenia, a ponadto
musi ocenić rodzaj procedury i typ stosowanych systemów.
Unikać ręcznego ściskania obszarów wlotu, wylotu lub czujnika zespołu
kaniuli.
NIE zaginać ani nie zaciskać cewnika Impella za pomocą niczego innego
niż zacisk naczyniowy z miękkimi szczękami. NIE zaginać ani nie zaciskać
rozrywalnego introduktora.
Obchodzić się ostrożnie. Cewnik Impella 5.5 może ulec uszkodzeniu
podczas wyjmowania z opakowania, przygotowywania, wprowadzania
i usuwania. W żadnym momencie NIE wolno zaginać ani ciągnąć
cewnika lub jego mechanicznych komponentów, ani wywierać na nie
nadmiernego nacisku.
Cewnik Impella 5.5 jest wprowadzany chirurgicznie, gdy jest dostęp do aorty
wstępującej poprzez sternotomię lub torakotomię. Do umieszczenia
prowadnika wymagana jest echokardiografia przezprzełykowa (TEE).
PRZYGOTOWANIE DO WPROWADZENIA
1. Używając dostarczanego w stanie sterylnym szablonu nacięcia do
pozycjonowania, umieścić zacisk boczny na aorcie co najmniej 7 cm
powyżej płaszczyzny zastawki. Nacięcie zbyt blisko pierścienia zastawki
aortalnej może spowodować powstanie obszaru wylotu cewnika w
miejscu przeszczepu, a nie w aorcie.
2.
Wykonać nacięcie (lub uderzenie) w miejscu wprowadzenia na aorcie
wstępującej. UWAGA: W przypadku stosowania zatyczek silikonowych
zamiast introduktora pachowego nacięcie musi mieć średnicę ≤6 mm,
aby uniemożliwić przedostanie się przedniej zatyczki silikonowej do aorty
przez nacięcie.
3. Pprzygotować przeszczep naczyniowy tkany z włókien poliestrowych
(średnica 10 mm, długość zależna od strategii wyjścia (minimalna
długość = 20 cm)) do aorty przy użyciu standardowego zespolenia
koniec do boku, ścinając przeszczep w celu dopasowania do strategii
wyjścia. Przesunąć przeszczep do pożądanego punktu wyjścia
4. Zacisnąć przeszczep za pomocą zacisku naczyniowego tuż nad
zespoleniem i ocenić hemostazę w miejscu zespolenia.
5.
Wprowadzić introduktor do przeszczepu i zabezpieczyć go jednym (1) lub
dwoma (2) zamkami przeszczepu. W celu założenia blokady przeszczepu
należy ją otworzyć i umieścić między elementami ustalającymi a
złączką na introduktorze, aby zapobiec wysunięciu się introduktora z
przeszczepu.
Instrukcja obsługi