Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 111

9.
Kläm transplantatet med en vaskulär klämma precis ovanför
anastomosen för att undvika blodförlust genom pumpkanylen under
införandet genom ventilen.
10. För in Impella kateter genom införaren i transplantatet så att hela
pumpkanylen och motorhuset sitter inuti transplantatet och endast
kateterskaftet kan ses utanför ventilen.
11. Ta bort den vaskulära klämman och fortsätt att föra in Impella kateter i
aortan.
12. Om patienten är på kardiopulmonell bypass (CPB) ska du låta hjärtat
fyllas genom att begränsa returflödet till bypassmaskinen och minska
CPB-flödet till en minimal inställning så länge acceptabelt fysiologiskt
systemflöde bibehålls.
13. För att hjälpa till med att föra katetern genom aortaklaffen, tryck
lätt på den bakre delen av aortaklaffen för att producera tillfällig
aortainsufficiens.
14. Fortsätt föra fram över aortaklaffen med hjälp av fluoroskopisk
bildtagning och/eller TEE-vägledning för att korrekt placera
kanylböjningen vid aortaklaffens annulus. Placera inloppet cirka 5 cm
djupt i kammaren. Initiera Impella katetersupport enligt beskrivningen
längre fram i detta avsnitt.
15. Kläm transplantatet intill axillärartären med en vaskulär klämma
med mjuk klämma eller låt en assistent applicera digitalt tryck för att
kontrollera blödningen vid transplantatets botten så att införaren kan
tas bort och transplantatet förkortas. OBS! För att säkerställa att den
vaskulära klämman med mjuk klämma tätas helt över transplantatet
och 9 Fr-katetern öppnar du sidoarmens spolventil på införaren och
kontrollerar att blod inte läcker ut från systemet.
16. Skjut tillbaka omplaceringshylsan tillbaka till den röda pluggen på
Impella.
17. Ta bort införaren genom att frigöra transplantationslåset. Tryck ihop de
två intilliggande långa flikarna som visas nedan och ta bort låset från
transplantatet.
18. Skjut ut införaren helt ur transplantatet innan du tar bort den. För
att dra av införaren från kateterskaftet knäcker du navet genom att
trycka på tumflikarna och sedan dra av hylsan från katetern. OBS!
När hemostasventilen bryts i navet kan ventilen sträckas innan den
separeras.
a). Ta tag i de två "vingarna" och böj bakåt tills klaffstrukturen går isär.
Fortsätt att dra i de två vingarna tills införaren separerats helt från
kateterskaftet.
19. Trimma överflödigt transplantat och skjut in det blå suturnavet i
transplantatet. OBS! Navet ska vara i hudnivå och längden på det
återstående transplantatmaterialet bör vara tillräckligt lång för att säkra
transplantatet runt det blå suturnavet med allt transplantat under huden.
20. Använd tung silkesutur och säkra transplantatet runt det blå suturnavet
så att positionen för Impella kateter fortfarande kan justeras. Ta bort den
vaskulära klämman intill anastomosen.
21. Såret ska förslutas över det beskurna transplantatet så att änden på det
blå suturnavet är tydligt synligt. Förankra navet säkert mot huden.
22. Om katetern är lös, ta bort överflödigt överskott. Verifiera placeringen
med fluoroskopi och med placeringssignalen. Om Impella 5.5 kateter förs
fram för långt i vänster kammare och styrenheten visar en ventrikulär
vågform snarare än en aortavågform, följ stegen a-c nedan.
a) Dra katetern bakåt tills det visas en aortavågform på guideskärmen.
b) När aortavågformen visas drar du katetern ytterligare 3 cm bakåt
för Impella 5.5 med SmartAssist. (Avståndet mellan intilliggande
markeringar på katetern är 1 cm.)
c) Katetern bör nu vara korrekt placerad.
Impella 5.5 ® med SmartAssist ® system för cirkulationsstöd
23. Dra ut det gula stiftet från kateterankaret för att säkra katetern på plats.
Kassera det gula stiftet. Förläng det sterila höljet till maximal längd och
säkra änden närmast den röda pluggen på Impella genom att dra åt
förankringsringen.
ALTERNATIV DIREKT AORTAINFÖRINGSTEKNIK MED
SILIKONKOPPAR
Ett snitt som är större än 6 mm kan göra att den främre kontakten kan
tränga in i aortan.
1.
Använd den medföljande sterila snittmallen för positionering och placera
en sidebiter-klämma på aorta minst 7 cm ovanför ventilplanet. Om snittet
görs för nära aortaklaffens annulus kan kateterns utloppsdel hamna i
transplantatet i stället för i aorta.
2. Gör ett snitt (eller stans) som inte är större än 6 mm vid införandestället
på den stigande aortan. Snittet måste vara ≤ 6 mm långt för att förhindra
att den främre silikonpluggen avancerar in i aorta genom snittet.
3.
Fäst polyesterfibervävt kärltransplantat (10 mm diameter, längd
beroende på utgångsstrategi (minsta längd = 20 cm)) på aortan med
standardanastomos från ände till sida och runda av transplantatet minst
60 °. För ut transplantatet till önskad utgångspunkt.
4. Administrera heparin och uppnå ACT på minst 250 sekunder. Obs! Att
bibehålla ACT vid eller över 250 sekunder hjälper till att förhindra att en
tromb tränger in i katetern och orsakar ett plötsligt stopp vid start. *Om
patienten får en GP IIb-IIIa-hämmare kan Impella 5.5 kateter föras in när
ACT är 200 eller högre.
5. När anastomosen är klar ska du placera en klämma vid transplantatets
distala ände och sedan frigöra den proximala klämman vid basen av
transplantatet. Undersök suturlinjen för läckor och kläm transplantatet
vid basen.
6. Fukta Impella 5.5 kateter och skjut båda silikonpluggarna mot
motorhuset så som visas nedan.
Impella 5.5-katetern med silikonpluggar
7.
Med transplantatet fastklämt vid basen placerar du Impella 5.5 kateter i
transplantatets öppna ände upp till nivån på den bakre kontakten.
8.
När katetern är på plats ska du säkra en tourniquet runt den bakre
silikonpluggen. Dra åt denna tourniquet tillräckligt för att kontrollera
blödningen runt den bakre kontakten medan katetern fortfarande glider
genom pluggen.
9. Frigör klämman och för fram Impella 5.5 kateter in i aorta.
10. Om patienten är på kardiopulmonell bypass (CPB) ska du låta hjärtat
fyllas genom att begränsa returflödet till bypassmaskinen och minska
CPB-flödet till en minimal inställning så länge acceptabelt fysiologiskt
systemflöde bibehålls.
11. Så snart motorhuset har passerat in i aorta ska du använda en ligation
för att löst fästa den främre silikonpluggen tätt intill transplantatet.
Silikonpluggen ska sitta i den mest proximala delen av transplantatet.
Obs! Den främre silikonpluggen ska inte röra sig inuti transplantatet,
men kateterskaftet ska röra sig utan motstånd inuti pluggen. När den
främre silikonpluggen säkras till transplantatet se till att inte penetrera
silikonpluggen för djupt då detta kan leda till skada på Impella 5.5
kateter.
107