Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 204

7. Vyjměte diagnostický vodicí drát a vyměňte jej za dodaný umísťovací
vodicí drát 0,018 palce.
8. Utáhněte cévní smyčky pro kontrolu krvácení a vyjměte 6Fr zavaděč.
9. Navlhčete katétr Impella 5.5 a zatlačte jednu ze silikonových zátek na
tělo katétru v blízkosti motoru katétru Impella 5.5.
10. Technikou backload nasuňte katétr Impella 5.5 na 0,018" vodicí drát (jak
je popsáno v krocích v předchozím kroku 11).
11. Držte štěp u základny a umístěte katétr Impella 5.5 do otevřeného konce
štěpu až na úroveň silikonové zátky.
12. Okolo silikonové zátky upevněte pupeční pásku.
13. Uvolněte obě cévní smyčky a posunujte katétr Impella 5.5 podél vodicího
drátu do levé komory, dokud nebude správně umístěn.
Aby se předešlo poruše prostředku, nespouštějte katétr Impella 5.5,
dokud není odstraněn umisťovací vodicí drát.
NEODSTRAŇUJTE katétr Impella 5.5 po délce umisťovacího vodicího
drátu.
14. Odstraňte vodicí drát.
15. Na anastomózu umístěte svorku s měkkými čelistmi a vyjměte
silikonovou zátku.
16. Odstřihněte přebytečný štěp a přesuňte repoziční pouzdro do správné
polohy.
17. Pomocí silné hedvábné niti nebo pupeční pásky zajistěte štěp kolem
modré hlavice repozičního pouzdra.
18. Uzavřete ránu nad zastřiženým štěpem tak, aby byl konec modré šicí
hlavice jasně viditelný. V případě potřeby lze s řízením pro katétr Impella
5.5 manipulovat tak, že se odjistí repoziční jednotka a katétrem se
pohybuje dovnitř nebo ven.
19. Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
a) Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
aortální průběh vlny.
b) Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3
cm zpět pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi
sousedními značkami na katétru je 1 cm.)
c) Katétr by nyní měl být správně umístěný.
20. Vytáhněte žlutý kolíček z kotvy katétru a zajistěte katétr na místě. Žlutý
kolíček zlikvidujte. Sterilní manžetu protáhněte na maximální délku
a upevněte konec nejblíže červené zástrčce Impella
kroužku.
200
PŘÍMÁ INDUKCE AORTY S AXILÁRNÍM
ZAVADĚČEM
POZNÁMKA – Za správné chirurgické postupy a techniky
zodpovídá odborný lékař. Popsaný postup je uveden pouze pro
informační účely. Každý lékař musí vyhodnotit vhodnost tohoto
postupu, a to na základě svých profesionálních odborných znalostí
a zkušeností, typu postupu a typu použitého systému.
Katétr Impella 5.5 se chirurgicky zavádí, když existuje přístup k vzestupné
aortě prostřednictvím sternotomie nebo torakotomie. Pro navádění při
umísťování je zapotřebí transezofageální echokardiografie (TEE).
PŘÍPRAVA ZAVEDENÍ
1.
S použitím dodané sterilní incizní šablony pro umístění umístěte boční
svorku na aortu nejméně 7 cm nad rovinu chlopně. Incize příliš blízko
prstence aortální chlopně by mohla mít za následek, že by výstupní oblast
katétru byla ve štěpu spíše než aortě.
2. V místě zavedení na vzestupné aortě proveďte incizi (nebo propíchnutí).
POZNÁMKA: Pokud se místo axilárního zavaděče používají silikonové
zátky, musí mít incize průměr ≤6 mm, aby se zabránilo proniknutí přední
silikonové zátky do aorty incizí.
3. Připojte cévní štěp tkaný z polyesterových vláken (průměr 10 mm, délka
v závislosti na strategii výstupu (minimální délka = 20 cm)) k aortě
standardní end-to-side anastomózou a seřízněte štěp podle strategie
výstupu. Zformujte štěp do tvaru požadovaného výstupu.
4. Upněte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou a posuďte hemostázu
v místě anastomózy.
5.
Vložte zavaděč do štěpu a zajistěte jej jedním (1) nebo dvěma (2)
dodanými zámky štěpu. Chcete-li umístit zajišťovací prvek štěpu, otevřete
jej a umístěte mezi zarážky a hlavici na zavaděči, aby se zabránilo
vyklouznutí zavaděče ze štěpu.
6. Zavřete zajišťovací prvek štěpu stisknutím dvou vnějších výstupků
směrem k sobě navzájem. Po úplném uzavření zajišťuje zajišťovací prvek
štěpu hemostázu. Pokud není dosaženo hemostázy, ujistěte se, že
stisknutím těchto dvou výstupků zcela uzavřete zajišťovací prvek štěpu,
jak je znázorněno níže. Zajišťovací prvek štěpu se nemůže poškodit
utažením kotvicího
®
přílišným uzavřením. POZNÁMKA: Štěp může být také zajištěn na
zavaděči pomocí těžkých stehů nebo pupeční pásky.
POZNÁMKA: Pokud je použití vodicího drátu žádoucí, zaveďte jej v tuto
chvíli. V opačném případě přejděte ke kroku 7.
7. Podejte heparin a dosáhněte ACT minimálně 250 sekund. Poznámka:
Udržování ACT na hodnotě 250 sekund nebo delší pomůže zabránit
tomu, že by do katétru vnikl trombus a způsobil náhlé zastavení po
spuštění. * Pokud pacient dostává inhibitor GP IIb-IIIa, katétr Impella 5.5
lze zavést, pokud je ACT 200 nebo delší.
8. Odstraňte ochrannou manžetu na dodaném, silikonem potaženém
lubrikačním dilatátoru 8 Fr a dávejte pozor, aby se vám silikon nedostal
na ruce. Vložte dilatátor do zavaděče, abyste pokryli hemostatickou
chlopeň silikonovým olejem a usnadnili zavedení katétru Impella skrze
sestavu hemostatické chlopně. Po úplném zavedení vyjměte dilatátor.
9. Zasvorkujte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou, abyste zabránili
ztrátě krve kanylou pumpy během zavádění přes ventil.
Vyvarujte se ručního stlačování oblastí vstupu, výstupu nebo snímače
sestavy kanyly.
NEZALAMUJTE nebo NESVORKUJTE katétr Impella ničím jiným než
cévní svorkou s měkkými čelistmi. NEZALAMUJTE ani NESVORKUJTE
odtrhovací zavaděč.
Zacházejte s výrobkem opatrně. Katétr Impella 5.5 se může poškodit
během vybalování, přípravy, zavádění a vyjímání. Katétr nebo
mechanické komponenty nikdy NEOHÝBEJTE , NESVORKUJTE ani na
ně NEPŮSOBTE nadměrným tlakem.
Uživatelská příručka