Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 88

El introductor está concebido para insertarse en un injerto. No está
diseñado para su inserción directa en la arteria.
Se debe utilizar un injerto de poliéster de 10 mm que proporcione un ajuste
y una hemostasia adecuados entre el injerto y el introductor. Es posible que
un injerto de menor diámetro no se ajuste al introductor.
Abiomed recomienda el uso de un injerto de 20 cm de longitud
con el objetivo de lograr la longitud suficiente como para introducir
completamente la cánula del catéter Impella en el injerto antes de soltar
las pinzas vasculares en la anastomosis a fin de minimizar las hemorragias
por la cánula.
NO retuerza ni pince la parte blanca del catéter Impella con marcas de
centímetros con nada que no sea una pinza vascular de mordaza suave.
NO retuerza ni pince el introductor desprendible.
Es sumamente importante colocar el catéter Impella de manera adecuada
y merece la pena dedicar más tiempo al hacerlo.
Tenga cuidado de introducir la aguja guía con el catéter de diagnóstico en
el centro de la válvula hemostática del introductor para evitar desgarrar
la válvula.
Cuando inserte el catéter Impella en el introductor, tenga cuidado de
hacerlo directamente en el centro de la válvula introductora.
Asegúrese de que la llave de paso de la introductor desprendible esté
siempre en la posición cerrada. Si la llave de paso está abierta, puede
producirse una hemorragia retrógrada considerable.
En los siguientes pasos, se describe la técnica recomendada para la inserción
del catéter Impella 5.5 con SmartAssist en la arteria axilar.
1. Aísle y deje al descubierto la arteria axilar, y obtenga el control mediante
lazos vasculares proximales y distales.
2. Coloque un injerto vascular de 10 mm de diámetro en la arteria axilar
mediante una anastomosis terminolateral estándar. NOTA: Abiomed
recomienda el uso de un bisel de al menos 60 grados en el extremo del
injerto para facilitar el paso de la cubierta rígida del motor en la arteria.
3.
Sujete el injerto con una pinza vascular justo por encima de la
anastomosis y afloje los lazos vasculares para permitir el flujo de
la sangre hacia el injerto con el fin de evaluar la hemostasia en la
anastomosis.
4.
Inserte el introductor en el injerto y asegúrelo con un (1) fijador de injerto
suministrado. Para colocar el fijador de injerto, ábralo y colóquelo entre
los retenedores y el centro del introductor para evitar que este se deslice
fuera del injerto. A continuación, se muestra la colocación correcta del
segundo fijador de injerto.
Introductor, fijador de injerto e injerto
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Colocación correcta si se requiere un segundo fijador de injerto
5. Asegure el fijador de injerto presionando las dos lengüetas exteriores.
Cuando esté completamente cerrado, el fijador de injerto proporcionará
hemostasia. Si no se logra la hemostasia, cerciórese de presionar las dos
lengüetas para cerrar totalmente el fijador de injerto como se muestra
a continuación. El fijador de injerto no se daña si se cierra demasiado.
NOTA: El injerto también se puede fijar al introductor mediante suturas
gruesas o cinta umbilical.
Cerrar el cierre del injerto
6.
Retire la pinza vascular del injerto e inserte una aguja guía de diagnóstico
de 0,035 pulgadas con un catéter de diagnóstico de 4-6 Fr en el
introductor, con cuidado de centrar la guía y el catéter en el medio de
la válvula hemostática. Haga avanzar la aguja guía y el catéter hacia el
ventrículo izquierdo.
7.
Retire la aguja guía de diagnóstico y sustitúyala por una aguja guía de
colocación rígida de 0,018 pulgadas. Con la aguja guía de colocación de
0,018 pulgadas correctamente posicionada en el ventrículo izquierdo,
retire el catéter de diagnóstico.
8.
Administre heparina y consiga un TCA de al menos 250 segundos.
NOTA: Mantener el TCA en 250 segundos o más ayudará a evitar que
entre un trombo en el catéter y provoque una parada repentina al inicio.
* Si el paciente recibe un inhibidor de GP IIb-IIIa, el catéter Impella 5.5
puede introducirse cuando el TCA sea de 200 o superior.
9.
Retire la funda protectora del dilatador de lubricación de 8 Fr con
revestimiento de silicona suministrado, con cuidado de no mancharse las
manos con silicona. Inserte el dilatador en el introductor por la aguja guía
de colocación de 0,018 pulgadas para revestir la válvula hemostática con
aceite de silicona a fin de facilitar la inserción del catéter Impella a través
de la válvula hemostática. Una vez que esté completamente insertado,
retire el dilatador manteniendo en su lugar la aguja guía de colocación de
0,018 pulgadas.
10. Sujete el injerto con una pinza vascular justo por encima de la
anastomosis para evitar hemorragias por la cánula de la bomba durante
la inserción a través de la válvula.
11. Mientras mantiene la posición de la aguja guía, realice la carga trasera
del catéter Impella en la aguja guía de colocación de 0,018 pulgadas y
haga avanzar el catéter por la aguja guía a través del introductor en el
injerto de modo que toda la cánula de la bomba y la cubierta del motor
se queden en el injerto y solo se vea el eje del catéter saliendo de la
válvula.
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