Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
18. Zárja be a sebet a levágott graft felett úgy, hogy a kék varratcsomó
vége jól látható legyen. Az Impella 5.5 irányítókatétere szükség esetén
az újrapozicionáló egység kioldásával és a katéter befelé vagy kifelé
mozgatásával manipulálható.
19. Ha a katéter laza, távolítsa el az ezt okozó felesleget. Ellenőrizze az
elhelyezést fluoroszkópia és az elhelyezési jelzés segítségével. Ha az
Impella 5.5 katéter túl mélyre hatol a bal kamrában, és a vezérlő az aorta
hullámforma helyett kamrai hullámformát jelenít meg, kövesse az alábbi
lépéseket a-tól c-ig.
a) Húzza vissza a katétert, amíg egy aorta hullámforma nem jelenik meg
az elhelyezési képernyőn.
b) Ha az aorta hullámforma megjelenik, húzza vissza a katétert a
SmartAssist-funkciós Impella 5.5 esetében további 3 cm-rel. (A
katéteren lévő egymás melletti jelölések közti távolság 1 cm.)
c) A katéter pozíciójának így már megfelelőnek kell lennie.
20. Húzza ki a sárga csapot a katéterrögzítőből, hogy a katétert a helyére
rögzítse. Dobja el a sárga csapot. A steril hüvelyt húzza ki maximális
hosszúságúra, és a rögzítőgyűrű meghúzásával rögzítse a piros Impella
dugóhoz legközelebb eső végét.
KÖZVETLEN AORTA BEÜLTETÉS
AXILLÁRIS BEVEZETŐVEL
MEGJEGYZÉS – A megfelelő sebészeti eljárások és technikák
az orvos felelősségi körébe tartoznak. A leírt eljárás csak
információs célokat szolgál. Minden orvosnak értékelnie kell az
eljárás megfelelőségét orvosi képzettsége és tapasztalata, az
eljárás típusa és az alkalmazott rendszerek típusa alapján.
Kerülje a kanül szerelvény bemeneti, kimeneti vagy érzékelő területének
kézi összenyomását.
Az Impella katétert KIZÁRÓLAG gyenge szorítású érfogóval törje meg vagy
csíptesse el. NE törje meg vagy csíptesse el a peel-away introducert.
Óvatosan kezelje. Az Impella 5.5 katéter megsérülhet a csomagolásból
való eltávolítás, előkészítés, behelyezés és eltávolítás során. Soha NE
hajlítsa vagy húzza meg a katétert, és ne helyezzen túl nagy nyomást a
mechanikus alkatrészekre.
Az Impella 5.5 katétert sebészi úton kell behelyezni, ha a felszálló aortához
sternotómián vagy thoracotómián keresztül van hozzáférés. A behelyezés
irányításához transzezofageális echokardiográfia (TEE) szükséges.
BEHELYEZÉS ELŐKÉSZÍTÉS
1.
A pozicionáláshoz a mellékelt steril bemetszéssablont használva
helyezzen egy oldalsó fogót az aortára, legalább 7 cm-rel a szelep síkja
felett. Ha a bemetszés túl közel van az aortabillentyű anulusához, akkor
a katéter kimeneti területe az aorta helyett a graftba kerülhet.
2.
Végezzen egy bemetszést (vagy lyukasztást) a behelyezés helyén a
felszálló aortán. MEGJEGYZÉS: Ha az axilláris introducer helyett
szilikondugókat használ, a bemetszés átmérője ≤ 6 mm kell, hogy
legyen, hogy az elülső szilikondugó a bemetszésen keresztül ne
juthasson az aortába.
3.
Csatlakoztassa a poliészter szál szőtt érgraftot (10 mm átmérőjű, a
kilépési stratégiától függő hosszúságú [minimális hossz = 20 cm]) az
aortához szabványos end-to-side anasztomózis segítségével, a graftot a
kilépési stratégiának megfelelően, ferdén levágva. Helyezze a graftot a
testen kívülre a kívánt kilépési helyig.
4.
Rögzítse a graftot egy érfogóval közvetlenül az anasztomózis felett, és
mérje fel az anasztomózist haemostasis szempontjából.
254
5.
Helyezze az introducert a graftba, és rögzítse egy (1) vagy két (2)
mellékelt graftzárral. A graftzár elhelyezéséhez nyissa ki azt, és helyezze
a rögzítők és a introducern lévő csomópont közé, hogy megakadályozza
az introducer kicsúszását a graftból.
6.
Rögzítse a graftzárat a két külső fül egymáshoz nyomásával. Teljesen
bezárt állapotban a graftzár biztosítja a haemostasist. Ha a haemostasist
nem sikerül elérni, nyomja össze a két fület az alábbi ábrán látható
módon, hogy a graftzár teljesen bezáródjon. A graftzár nem sérülhet
meg eltúlzott mértékű bezárás miatt. MEGJEGYZÉS: A graft erős
varratokkal vagy köldökszalaggal is rögzíthető az introducer fölé.
MEGJEGYZÉS: Ha vezetődrót használata szükséges, ekkor helyezze be.
Ellenkező esetben folytassa a 7. lépéssel.
7.
Adagoljon heparint, és érjen el legalább 250 másodperces ACT- (aktivált
alvadási idő) értéket. Megjegyzés: Az ACT 250 másodperces vagy
nagyobb érték fölött tartása segít megelőzni, hogy egy thrombus a
katéterbe jusson, és indításkor hirtelen leállást okozzon. *Ha a beteg GP
IIb/IIIa gátlót kap, az Impella 5.5 katéter legalább 200-as ACT-értéknél
helyezhető be.
8.
Távolítsa el a mellékelt 8 Fr méretű, szilikonbevonatú kenőtágító
védőhüvelyét, ügyelve arra, hogy ne kerüljön szilikon a kezére. Helyezze
be a tágítót az introducerbe, így szilikonolajjal bevonva a vérzésgátló
szelepet, amely megkönnyíti az Impella katéter behelyezését a
vérzésgátló szelepszerelvényen keresztül. A behelyezés végeztével
távolítsa el a tágítót.
9.
Szorítsa el a graftot egy érfogóval közvetlenül az anasztomózis felett, így
elkerülve, hogy a szelepen át történő behelyezés során a pumpa kanüljén
keresztül vérveszteség lépjen fel.
10. Helyezze az Impella katétert az introduceren át a graftba úgy, hogy a
teljes pumpakanül és a motorburkolat a graftban legyen, és a szelepből
csak a katéterszár látsszon ki.
11. Távolítsa el az érfogót, és folytassa az Impella katéter behelyezését az
aortába.
12. Ha a beteg cardiopulmonalis bypass (CPB) rendszeren van, akkor a
bypass gépbe való visszaáramlás korlátozásával és a CPB-áramlás
minimálisra csökkentésével hagyja, hogy a szív feltöltődjön, feltéve, hogy
az elfogadható fiziológiai szisztémás áramlás fennmarad.
13. A katéter aortabillentyűn való áthaladásának elősegítéséhez gyakoroljon
enyhe nyomást az aortabillentyű poszterior részére, így átmeneti
aortaelégtelenséget okozva.
14. Fluoroszkópia és/vagy transoesophagealis echokardiográfia segítségével
haladjon tovább az aortabillentyűn keresztül, ilyen módon megfelelően
pozicionálva a kanülgörbületet az aortabillentyű anulusánál, a bemenetet
körülbelül 5 cm mélyen behelyezve a kamrába. Indítsa el az Impella
katéter által végzett támogatást a jelen fejezetben később leírtak
szerint.2.
Végezzen e
15. Szorítsa el a graftot a felszálló aorta mellett egy gyenge szorítású
érfogóval, vagy kérjen meg egy asszisztenst, hogy gyakoroljon az
ujjával nyomást a graft alján a vérzés elállítására, hogy az introducer
eltávolítható legyen, és rövidebbre lehessen vágni a graftot.
MEGJEGYZÉS: Hogy biztos legyen benne, hogy a gyenge szorítású
érfogó teljesen lezárja a graftot és a 9 Fr méretű katétert, nyissa ki
az oldalkar öblítőszelepét az introduceren, és ellenőrizze, hogy nem
szivárog-e vér a rendszerből.
16. Csúsztassa vissza az újrapozicionáló hüvelyt a piros Impella dugóhoz.
17. Az introducer eltávolításához engedje el a graftzárat a két szomszédos
hosszú fül egymáshoz nyomásával az alábbi ábrán látható módon, és
távolítsa el a graftról.
18. Lefejtés előtt csúsztassa ki teljesen az introducert a graftból. Az
introducernek a katéterszárról való lefejtéséhez a fülekre gyakorolt
nyomással törje meg a csomót, majd fejtse le a hüvelyt a katéterről.
MEGJEGYZÉS: A hüvelycsomópontban lévő vérzésgátló szelep
megtörésekor a leválás előtt a szelep megnyúlhat. .
Használati utasítás
Publicité
