Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 166

Det må brukes et 10 mm polyestertransplantat for riktig passform og
hemostase mellom transplantat og innføringssettet. Transplantat med
mindre diameter passer kanskje ikke over innføringssettet.
Abiomed anbefaler bruk av et transplantat på 20 cm for å tillate
tilstrekkelig lengde til å sette Impella-kateterkanylen helt inn i
transplantatet før du frigjør vaskulære klemmer ved anastomosen for å
minimere blodtap gjennom kanylen.
IKKE knekk eller klem den hvite delen av Impella-kateteret med cm-
markeringer med noe annet enn en myk kjeveklemme.
IKKE knekk eller klem det avtrekkbare innføringssettet.
Riktig posisjonering av Impella-kateteret er ekstremt viktig, og det er verdt
å bruke ekstra tid når du plasserer kateteret.
Vær forsiktig med å sette inn ledetråden med diagnosekateter i midten av
den hemostatiske klaffen på innføringssettet for å unngå å rive ventilen.
Når du setter inn Impella-kateteret i innføringssettet, må du passe på å
sette den rett inn i midten av innføringssett-ventilen.
Pass på at stoppekranen på den avtrekkbare innføreren alltid holdes i lukket
posisjon. Det kan oppstå betydelig tilbakeblødning hvis stoppekranen er
åpen.
De følgende trinnene beskriver anbefalt teknikk for aksillær arterieinnsetting
av Impella 5.5 med SmartAssist kateter.
1. Isoler og eksponer den aksillære arterien og få kontroll via proksimale og
distale karløkker.
2. Fest et 10 mm diameter vaskulært transplantat til aksillærarterien
ved hjelp av en standard anastomose fra ende til side. MERK:
Abiomed anbefaler å bruke minst en 60 graders skråkant på enden av
transplantatet for å lette gjennomføring av det stive motorhuset inn i
arterien.
3. Klem transplantatet med en vaskulær klemme rett over anastomosen og
løsne karløkkene for å la blod strømme inn i transplantatet for å vurdere
for hemostase ved anastomosen.
4.
Sett innføringssettet i transplantatet og sikre det med én (1) medfølgende
transplantatlås. For å plassere transplantatlåsen, åpner du den og
plasserer den mellom holderne og navet på innføringssettet for å
forhindre at innføringssettet glir ut av transplantatet. Riktig plassering av
den andre transplantatlåsen er illustrert nedenfor.
Innføringssett, transplantatlås og transplantat
Riktig posisjonering hvis andre transplantatlås er påkrevd
162
5.
Fest transplantatlåsen ved å trykke begge de utvendige tappene
sammen. Når helt lukket, gir transplantatlåsen hemostase. Hvis
hemostase ikke oppnås, må du trykke de to tappene sammen for å lukke
transplantatlåsen helt som vist nedenfor. Transplantatlåsen kan ikke bli
skadet ved å lukke den for mye. MERK: Transplantatet kan også sikres
over innføringssettet ved hjelp av tunge suturer eller navletape.
Lukking av graftlåsen
6.
Fjern vaskulærklemmen på transplantatet og sett inn en 0,035 tommers
diagnostisk ledetråd med et 4–6 Fr diagnostisk kateter i innføringssettet,
og pass på å sentrere ledningen og kateteret i midten av den
hemostatiske klaffen. Før ledetråden og kateteret inn i venstre ventrikkel.
7. Fjern den diagnostiske ledetråden og bytt den ut mot en stiv 0,018
tommers ledetråd. Med 0,018 tommers plasseringsledetråd riktig
plassert i venstre ventrikkel, fjern diagnosekateteret.
8.
Administrer heparin og oppnå ACT på minst 250 sekunder. Merk: Ved
å opprettholde ACT på eller over 250 sekunder kan du forhindre at
en trombe kommer inn i kateteret og forårsaker et plutselig stopp ved
oppstart. *Hvis pasienten mottar en GP IIb-IIIa-hemmer, kan Impella
5.5-kateter settes inn når ACT er 200 eller høyere.
9.
Fjern beskyttelseshylsen på den medfølgende 8 Fr silikonbelagte
smøredilatatoren, og vær forsiktig så du ikke får silikon på hendene.
Sett dilatatoren inn i innføringssettet over 0,018 tommers ledetråd for å
belegge den hemostatiske ventilen med silikonolje for å lette innsetting
av Impella-kateteret gjennom hemostatisk klaffmontering. Når du
har satt den helt inn, fjerner du dilatatoren, og holder 0,018 tommers
ledetråden på plass.
10. Klem transplantatet med en vaskulær klemme rett over anastomosen
for å unngå blodtap gjennom pumpekanylen under innsetting gjennom
ventilen.
11. Mens du opprettholder ledetrådsposisjonen, må du laste Impella-
kateteret tilbake på 0,018 tommers ledetråd og føre katetret over
ledetråden gjennom innføringssettet inn i transplantatet, slik at hele
pumpekanylen og motorhuset befinner seg i transplantatet, og bare
kateterskaftet er sett ut fra ventilen.
12. Fjern vaskulærklemmen og fortsett å sette Impella-kateteret inn i
aorta. Fortsett fremover over aortaklaffen ved hjelp av fluoroskopisk
bildebehandling for å plassere kanylebøyningen riktig ved aortaklaff-
annulus, og plasser innløpet omtrent 5 cm dypt inn i ventrikkelen. Fjern
ledetråden og start Impella-kateterstøtten som beskrevet senere i dette
avsnittet.
13. Klem transplantatet ved siden av aksillærarterien med en myk
kjeveklemme, eller la en assistent bruke digitalt trykk for å kontrollere
blødning ved bunnen av transplantatet slik at innføringssettet kan
fjernes og transplantatet forkortes. MERK: For å sikre at den vaskulære
klemmen med myk kjeve tetter seg fullstendig over transplantatet og 9
Fr-kateteret, åpner du skylle-ventilen til sidearmen på innføringssettet og
kontrollerer at blod ikke lekker fra systemet.
14. Skyv reposisjoneringshylsen tilbake til den røde Impella-pluggen. |
MERK: For et 23F x 6 cm avtakbare innføringssett, kan det være
nødvendig å trekke innføringssettet over reposisjoneringshylsen for å
fjerne avskallingen helt fra arterien.
Bruksanvisning