Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
4.
Bedöm anastomos för hemostas.
5.
Fäst en standard 6 Fr-införare till transplantatets distala ände.
6.
Ta bort kärlklämman på transplantatet och för in en 0,035 tums
diagnostisk styrtråd med en 4–6 Fr diagnostisk kateter i införaren. Var
noga med att centrera tråden och katetern i mitten av hemostasventilen.
För styrtråden och katetern in i vänster kammare.
7.
Ta bort den diagnostiska styrtråden och byt den mot den medföljande
placeringsstyrtråden på 0,018 tum.
8.
Dra åt kärlslingorna för att kontrollera blödningen och ta bort 6 Fr-
införaren.
9.
Fukta Impella 5.5 kateter och skjut en av silikonpropparna på
kateterskaftet intill Impella 5.5 katetermotor.
10. Backa tillbaka Impella 5.5 kateter över styrtråden på 0,018 tum (som
beskrivs i stegen i föregående steg 11).
11. Håll transplantatet vid basen och placera Impella 5.5 kateter i
transplantatets öppna ände upp till silikonproppens nivå.
12. Fäst navelbandet runt silikonpluggen.
13. Lossa båda kärlslingorna och för fram Impella 5.5 kateter längs
styrtråden in i den vänstra kammaren tills den är korrekt placerad.
Förhindra fel på enheten genom att INTE starta Impella 5.5 kateter
förrän placeringsstyrtråden har tagits bort.
Ta INTE bort Impella 5.5 kateter över längden på placeringsstyrtråden.
14. Avlägsna styrtråden.
15. Placera en mjuk klämma vid anastomosen och ta bort silikonpluggen.
16. Beskär överflödigt transplantat och skjut omplaceringshylsan på plats.
17. Använd ett tungt silkesstygn eller navelband för att säkra transplantatet
runt det blå navet på omplaceringshylsan.
18. Förslut såret över det beskurna transplantatet med änden av det blå
suturnavet tydligt synligt. Styrningen av Impella 5.5-katetern kan
manipuleras vid behov genom att lossa omplaceringsenheten och flytta
katetern in eller ut.
19. Om katetern är lös, ta bort överflödigt överskott. Verifiera placeringen
med fluoroskopi och med placeringssignalen. Om Impella 5.5 kateter förs
fram för långt i vänster kammare och styrenheten visar en ventrikulär
vågform snarare än en aortavågform, följ stegen a-c nedan.
a) Dra katetern bakåt tills det visas en aortavågform på guideskärmen.
b) När aortavågformen visas drar du katetern ytterligare 3 cm bakåt
för Impella 5.5 med SmartAssist. (Avståndet mellan intilliggande
markeringar på katetern är 1 cm.)
c) Katetern bör nu vara korrekt placerad.
20. Dra ut det gula stiftet från kateterankaret för att säkra katetern på plats.
Kassera det gula stiftet. Förläng det sterila höljet till maximal längd och
säkra änden närmast den röda pluggen på Impella genom att dra åt
förankringsringen.
106
DIREKT AORTAINSTÄLLNING MED
AXILLÄR INFÖRARE
OBS – Korrekta kirurgiska ingrepp och tekniker är läkarens
ansvar. Den beskrivna proceduren tillhandahålls endast för
informationsändamål. Varje läkare måste utvärdera procedurens
lämplighet baserat på hans eller hennes medicinska utbildning
och erfarenhet, typ av procedur och typ av system som används.
Undvik manuell kompression av kanylenhetens inlopp, utlopp eller
sensorområden.
Knäck eller kläm INTE Impella kateter med något annat än en mjuk
klämma. Knäck eller kläm INTE den borttagbara införaren.
Hanteras varsamt. Impella 5.5 kateter kan skadas vid förpackning,
förberedelse, införande och borttagning. Du bör ALDRIG böja, dra eller
applicera tryck på katetern eller mekaniska komponenter.
Impella 5.5 kateter införs kirurgiskt när det finns åtkomst till den stigande
aortan genom en sternotomi eller torakotomi. Transesofagal ekokardiografi
(TEE) krävs för att styra placeringen.
FÖRBEREDELSER FÖR INFÖRANDE
1.
Använd den medföljande sterila snittmallen för positionering och placera
en sidebiter-klämma på aorta minst 7 cm ovanför ventilplanet. Om snittet
görs för nära aortaklaffens annulus kan kateterns utloppsdel hamna i
transplantatet i stället för i aorta.
2.
Gör ett snitt (eller stansa) vid införingsstället på den uppåtgående
aortan. OBS! Använder du silikonpluggarna istället för axillärinföraren
måste snittet vara ≤ 6 mm i diameter för att förhindra att den främre
silikonpluggen går in i aortan genom snittet.
3.
Fäst polyesterfibervävt kärltransplantat (10 mm i diameter, längd
beroende på utgångsstrategi (minsta längd = 20 cm)) på aortan
med hjälp av standardanastomos från ände till sida och runda av
transplantatet för att passa utgångsstrategin. För ut transplantatet till
önskad utgångspunkt.
4.
Kläm fast transplantatet med en vaskulär klämma strax ovanför
anastomosen och bedöm om det förekommer hemostas vid
anastomosen.
5.
För in införaren i transplantatet och säkra den med ett (1) eller två
(2) försedda transplantatlås. Placera transplantationslåset genom att
öppna det och placera det mellan hållarna och navet på införaren för att
förhindra att införaren glider ut ur transplantatet.
6.
Säkra transplantationslåset genom att trycka ihop båda yttre flikarna.
När det är helt stängt tillhandahåller transplantationslåset hemostas.
Om hemostas inte uppnås ska du se till att trycka ihop de två
flikarna för att helt stänga transplantationslåset enligt bilden nedan.
Transplantationslåset kan inte skadas genom att stängas för kraftfullt.
OBS! Transplantatet kan också säkras över införaren med tunga suturer
eller navelband.
OBS!
Vill du använda styrtråd sätter du in den vid denna punkt. Fortsätt
annars till steg 7.
7.
Administrera heparin och uppnå ACT på minst 250 sekunder. Obs! Att
bibehålla ACT vid eller över 250 sekunder hjälper till att förhindra att en
tromb tränger in i katetern och orsakar ett plötsligt stopp vid start. *Om
patienten får en GP IIb-IIIa-hämmare kan Impella 5.5 kateter föras in när
ACT är 200 eller högre.
8.
Ta bort skyddshylsan på den medföljande 8 Fr silikonbelagda
smörjdilatatorn. Var försiktig så att du inte får silikon på händerna.
För in dilatatorn i införaren för att belägga den hemostasventilen med
silikonolja för att underlätta införandet av Impella kateter genom den
hemostatiska ventilenheten. Ta ut dilatatorn efter att den har förts in
helt.
Användarhandbok
Publicité
