Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
10. Zaveďte katétr Impella zavaděčem do štěpu tak, aby celá kanyla pumpy
a kryt motoru spočívaly ve štěpu a aby z ventilu vyčníval pouze tělo
katétru.
11. Odstraňte cévní svorku a pokračujte v zavádění katétru Impella do aorty.
12. Pokud je pacient napojen na kardiopulmonální bypass (CPB), nechte
srdce naplnit tím, že omezíte zpětný tok do bypassu a snížíte průtok
CPB na minimum, pokud je zachován přijatelný fyziologický systémový
průtok.
13. Pro usnadnění průchodu katétru aortální chlopní, aplikujte mírný tlak
na posteriorní část aortální chlopně, aby se vytvořila dočasná aortální
nedostatečnost.
14. Pokračujte v postupu přes aortální chlopeň s použitím skiaskopického
a/nebo TEE navádění za účelem správného umístění ohybu kanyly
v prstenci aortální chlopně, přičemž vstup umístěte přibližně 5 cm
hluboko v komoře. Spusťte podporu katétru Impella, jak je popsáno dále
v tomto oddílu.
15. Zasvorkujte štěp v bezprostřední blízkosti axilární tepny pomocí cévní
svorky s měkkými čelistmi nebo nechte asistenta působit tlakem prstů,
aby se kontrolovalo krvácení u základny štěpu, aby bylo možné zavaděč
odstranit a štěp zkrátit. POZNÁMKA: Aby se zajistilo úplné utěsnění
cévní svorkou s měkkými čelistmi na štěpu a 9Fr katétru, otevřete
proplachovací ventil postranního ramena na zavaděči a zkontrolujte, zda
ze systému neuniká krev.
16. Posuňte repoziční pouzdro zpět k červené zástrčce Impella.
17. Chcete-li zavaděč vyjmout, uvolněte zajišťovací prvek štěpu stisknutím
dvou sousedních dlouhých výstupků k sobě, jak je znázorněno níže, a
vyjměte jej ze štěpu.
18. Před odtržením vysuňte zavaděč úplně ze štěpu. Chcete-li odtrhnout
zavaděč od těla katétru, rozlomte hlavici stlačením palcových výstupků
a pak odtrhněte pouzdro od katétru. POZNÁMKA: Při lámání
hemostatického ventilu v hlavici pouzdra se může ventil před oddělením
natáhnout
a). Uchopte dvě „křídla" a ohýbejte je dozadu, dokud se souprava
ventilu nerozloží. Pokračujte v odtrhávání obou křídel, dokud
zavaděč nebude zcela oddělený od těla katétru.
19. Odstřihněte přebytečný štěp a zasuňte modrou šicí hlavici do štěpu.
POZNÁMKA: Hlavice by měla být na úrovni kůže a délka zbývajícího
materiálu štěpu by měla být dostatečně dlouhá, aby zajistila štěp kolem
modré šicí hlavice, přičemž celý štěp je skrytý pod kůží.
20. Pomocí silné hedvábné niti zajistěte štěp kolem modré šicí hlavice tak,
aby bylo možné ještě upravit polohu katétru Impella. Odstraňte cévní
svorku v blízkosti anastomózy.
21. Rána by měla být uzavřena nad zastřiženým štěpem s jasně viditelným
koncem modré šicí hlavice. Hlavici bezpečně ukotvěte ke kůži.
22. Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
a) Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
aortální průběh vlny.
b) Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3 cm zpět
pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi sousedními
značkami na katétru je 1 cm.)
c) Katétr by nyní měl být správně umístěný.
23. Vytáhněte žlutý kolíček z kotvy katétru a zajistěte katétr na místě. Žlutý
kolíček zlikvidujte. Sterilní manžetu protáhněte na maximální délku
a upevněte konec nejblíže červené zástrčce Impella utažením kotvicího
kroužku.
Systému podpory krevního oběhu Impella 5.5
STŘÍDEJTE TECHNIKU PŘÍMÉHO ZAVEDENÍ DO AORTY SE
SILIKONOVÝMI ZÁTKAMI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Katétr Impella 5.5 se bouchons en silicone
7.
8.
9.
10. Pokud je pacient napojen na kardiopulmonální bypass (CPB), nechte
11. Jakmile kryt motoru prošel do aorty, pomocí ligatury připevněte přední
12. Zatímco je katétr v aortě posouván, signál počátečního umístění má
13. Pro usnadnění průchodu katétru aortální chlopní, aplikujte mírný tlak
®
se SmartAssist
®
Incize větší než 6 mm by mohla umožnit postoupení přední zátky do
aorty.
S použitím dodané sterilní incizní šablony pro umístění umístěte boční
svorku na aortu nejméně 7 cm nad rovinu chlopně. Incize příliš blízko
prstence aortální chlopně by mohla mít za následek, že by výstupní
oblast katétru byla ve štěpu spíše než aortě.
V místě zavedení na vzestupné aortě proveďte incizi (nebo propíchnutí)
ne větší než 6 mm. Délka incize musí být ≤ 6 mm, aby se zabránilo
postoupení předního silikonového konektoru skrz incizi do aorty.
Připojte cévní štěp tkaný z polyesterových vláken (průměr 10 mm, délka
v závislosti na strategii výstupu (minimální délka = 20 cm)) k aortě
standardní end-to-side anastomózou a seřízněte štěp nejméně pod
úhlem 60°. Zformujte štěp do tvaru požadovaného výstupu.
Podejte heparin a dosáhněte ACT minimálně 250 sekund. Poznámka:
Udržování ACT na hodnotě 250 sekund nebo delší pomůže zabránit
tomu, že by do katétru vnikl trombus a způsobil náhlé zastavení po
spuštění. * Pokud pacient dostává inhibitor GP IIb-IIIa, katétr Impella 5.5
lze zavést, pokud je ACT 200 nebo delší.
Po dokončení anastomózy umístěte svorku na distální konec protézy a
poté uvolněte proximální svorku u základny protézy. Zkontrolujte, zda v
linii stehů nejsou netěsnosti, a znovu naložte svorku u základny.
Navlhčete katétr Impella 5.5 a zatlačte obě silikonové zátky proti krytu
motoru, jak je znázorněno níže.
Se štěpem zasvorkovaným u základny umístěte katétr Impella 5.5 do
otevřeného konce štěpu až na úroveň zadní zátky.
Když je katétr ve správné poloze, upevněte turniket kolem zadní
silikonové zátky. Turniket dostatečně utáhněte, abyste zastavili krvácení
kolem zadní zátky a zároveň umožnili katétru klouzat skrze zátku.
Uvolněte svorku a posuňte katétr Impella 5.5 do aorty.
srdce naplnit tím, že omezíte zpětný tok do bypassu a snížíte průtok
CPB na minimum, pokud je zachován přijatelný fyziologický systémový
průtok.
silikonovou zátku volně a zarovnaně k protéze. Silikonová zátka by měla
být v nejproximálnější části protézy. POZNÁMKA: Nemělo by docházet
k žádnému pohybu přední silikonové zátky ve štěpu; ale tělo katétru by
se mělo v zátce pohybovat bez odporu. Při připevňování přední silikonové
zátky ke štěpu nepronikejte silikonovou zátkou příliš hluboko, protože by
to mohlo způsobit poškození katétru Impella 5.5.
vlastnosti aortálního signálu umístění. Nedovolte, aby přední zátka
postoupila za základnu štěpu.
na posteriorní část aortální chlopně, aby se vytvořila dočasná aortální
nedostatečnost.
201
Publicité
