Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 89

12. Retire la pinza vascular y continúe con la introducción del catéter Impella
en la aorta. Siga avanzando por la válvula aórtica utilizando imágenes
radioscópicas para colocar correctamente la curva de la cánula en el
anillo de la válvula aórtica y posicione la entrada a aproximadamente
5 cm de profundidad en el ventrículo. Retire la aguja guía de colocación e
inicie el tratamiento con el catéter Impella según lo descrito más adelante
en esta sección.
13. Sujete el injerto adyacente a la arteria axilar con una pinza vascular de
mordaza suave o pídale a un asistente que aplique presión con los dedos
para controlar la hemorragia en la base del injerto a fin de que se pueda
retirar el introductor y acortar el injerto. NOTA: Para asegurarse de que
la pinza vascular de mordaza suave esté completamente sellada encima
del injerto y del catéter de 9 Fr, abra la válvula de lavado del brazo lateral
del introductor y compruebe que la sangre no esté goteando desde el
sistema.
14. Deslice la vaina de recolocación hacia atrás hasta el conector rojo del
Impella. NOTA: En el caso del introductor desprendible de 23 F x 6 cm,
puede que haya que tirar del introductor por la vaina de recolocación
para retirar totalmente el dispositivo de la arteria.
15. Para retirar el introductor, suelte el fijador de injerto presionando las dos
lengüetas largas adyacentes como se muestra a continuación y quítelo
del injerto.
Desbloqueo del fijador de injerto
16. Extraiga completamente el introductor del injerto antes de desprenderlo.
Para desprender el introductor del eje del catéter, rompa el centro
aplicando presión en las lengüetas con los pulgares y, a continuación,
separe la vaina del catéter. NOTA: Al romper la válvula hemostática
del brazo lateral de la vaina, es posible que la válvula se estire antes de
separarse.
a). Sujete las dos "alas" y dóblelas hacia atrás hasta que el ensamblaje
de la válvula se separe. Siga desprendiendo las dos alas hasta que
el introductor se separe por completo del eje del catéter.
17. Recorte el exceso de injerto y deslice el centro de sutura azul en el injerto.
NOTA: El centro debería encontrarse al nivel de la piel y la longitud del
material de injerto restante debería ser lo suficientemente larga como
para fijar el injerto alrededor del centro de sutura azul con todo el injerto
bajo la piel.
Sistemas de soporte circulatorio Impella 5.5
18. Con una sutura de seda gruesa, fije el injerto alrededor del centro de
sutura azul para que se pueda ajustar la posición del catéter Impella.
Retire la pinza vascular adyacente a la arteria axilar.
19. La herida debe cerrarse sobre el injerto recortado con el extremo del
centro de sutura azul claramente visible. Fije el centro de forma segura a
la piel.
20. Si hay flacidez en el catéter, elimine el exceso de esta. Verifique la
ubicación con radioscopia y con la señal de colocación. Si el catéter
Impella 5.5 avanza demasiado en el ventrículo izquierdo y el controlador
muestra una forma de onda ventricular en lugar de una de la válvula
aórtica, siga los pasos a, b y c que aparecen a continuación.
a) Tire del catéter hacia atrás hasta que la pantalla de colocación
b) Cuando aparezca la forma de onda de la válvula aórtica, tire
c) Ahora, el catéter debería colocarse correctamente.
21. Tire del pin amarillo del anclaje del catéter para asegurarlo en su lugar.
Deseche el pin amarillo. Extienda la funda estéril hasta su longitud
máxima y fije el extremo más cercano al tapón rojo del Impella
apretando el anillo de anclaje.
TÉCNICA DE INSERCIÓN ALTERNATIVA CON UN INJERTO DE
BRAZO LATERAL Y TAPONES DE SILICONA
1.
Después de dejar al descubierto la arteria axilar y realizar la incisión tal
y como se describe en los pasos anteriores, prepare un injerto vascular
tejido de fibra de poliéster (10 mm) biselando el extremo del injerto en un
ángulo de al menos 60 grados.
2.
Apriete los lazos vasculares proximales y distales para controlar la
hemorragia.
3. Coloque el injerto vascular mediante una anastomosis terminolateral
estándar.
4. Evalúe la anastomosis para la hemostasia.
5.
Coloque un introductor estándar de 6 Fr en el extremo distal del injerto.
6.
Retire la pinza vascular del injerto e inserte una aguja guía de diagnóstico
de 0,035 pulgadas con un catéter de diagnóstico de 4-6 Fr en el
introductor, con cuidado de centrar la guía y el catéter en el medio de
la válvula hemostática. Haga avanzar la aguja guía y el catéter hacia el
ventrículo izquierdo.
7.
Retire la aguja guía de diagnóstico y sustitúyala por la aguja guía de
colocación de 0,018 in suministrada.
8.
Apriete los lazos vasculares para controlar la hemorragia y retire el
introductor de 6 Fr.
9.
Humedezca el catéter Impella 5.5 y coloque uno de los tapones de
silicona en el eje del catéter adyacente al motor del catéter Impella 5.5.
10. Efectúe la carga trasera del catéter Impella 5.5 en la aguja guía de
0,018 pulgadas (como se describe en las indicaciones del paso 11
anterior).
® con SmartAssist ®
muestre una forma de onda de la válvula aórtica.
del catéter hacia atrás 3 cm más en el caso del Impella 5.5 con
SmartAssist. (La distancia entre las marcas adyacentes del catéter es
de 1 cm).
®
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