Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 32

5. Platzieren Sie nach Fertigstellung der Anastomose eine Klemme am
distalen Ende der gefäßprothese und lösen Sie die proximale Klemme an
der Anastamose. Überprüfen Sie die Anastomose auf Hämostase und
klemmen Sie die Gefäßprothese danach erneut ab.
6.
Befeuchten Sie den Impella 5.5 Katheter und drücken Sie beide
Silikonstopfen in Richtung Motorgehäuse, wie nachstehend dargestellt.
Impella 5.5 Katheter mit Silikonstopfen
7. Platzieren Sie den Impella 5.5 Katheter in das offene Ende der
Gefäßprothese bis zur Höhe des rückwärtigen Stopfens.
8.
Befestigen Sie eine Ligatur um den rückwärtigen Silikonstopfen.
9. Öffnen Sie die Klemme und schieben Sie den Impella 5.5 Katheter in die
Aorta.
10. Wenn der Patient an einen kardiopulmonalen Bypass (CPB)
angeschlossen ist, lassen Sie das Herz sich füllen, indem Sie den
Rückfluss zur Bypass-Maschine drosseln und den CPB-Fluss auf
ein Minimum reduzieren, solange ein akzeptabler physiologischer
systemischer Fluss aufrechterhalten wird.
11. Sobald das Motorgehäuse in der Aorta ist, bringen Sie eine Ligatur am
vorderen Silikonstopfen an, der bündig mit der Gefäßprothese ist. Der
Silikonstopfen muss sich im proximalsten Abschnitt der Gefäßprothese
befinden. Hinweis: Der vordere Silikonstopfen darf sich in der
Gefäßprothese nicht bewegen; der Katheterschaft sollte sich dagegen
ohne Widerstand im Stopfen bewegen.
12. Während der Katheter in der Aorta vorgeschoben wird, sieht das
anfängliche Platzierungssignal wie eine aortales Platzierungssignal aus.
Stellen Sie sicher, dass der vordere Stopfen nicht über die Anastomose
hinaus vordringt.
13. Um die Passage des Katheters zu erleichtern, wenden Sie leichten Druck
auf den hinteren Bereich der Aortenklappe an, um eine temporäre
Aorteninsuffizienz zu erzeugen.
14. Fahren Sie mit dem Vorschieben über die Aortenklappe unter
fluoroskopischer und/oder TOE-Kontrolle fort, um die Kanülenkrümmung
im Aortenklappenanulus richtig zu positionieren und den Einlass
etwa 5 cm tief in den Ventrikel zu legen. Initiieren Sie die Impella-
Katheterunterstützung wie später in diesem Abschnitt beschrieben.
15. Schneiden Sie überschüssiges Transplantat ab und schieben Sie den
blauen Naht-Hub in das Transplantat. HINWEIS: Der Hub muss sich
auf Hautebene befinden und die Länge des restlichen Transplantats
sollte lang genug sein, um das Transplantat um den blauen Naht-Hub zu
sichern, und zwar mit dem gesamten Transplantat unter der Haut.
16. Sichern Sie die Gefäßprothese mit kräftigem Seidennahtmaterial um den
blauen Nahtknoten, so dass die Position des Impella-Katheters noch
angepasst werden kann. Entfernen Sie die Gefäßklemme neben der
Anastomose.
17. Die Wunde sollte über dem abgeschnittenen Transplantat verschlossen
werden, wobei das Ende des blauen Naht-Hub deutlich sichtbar sein
sollte. Verankern Sie die Nabe sicher auf der Haut.
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18. Falls der Katheter zu viel Spiel hat, gleichen Sie dies aus. Überprüfen
Sie die Platzierung mittels Fluoroskopie/TOE und mithilfe des
Platzierungssignals. Wenn der Impella 5.5 Katheter zu weit im linken
Ventrikel liegt und die Konsole eine ventrikuläre Kurve statt einer
aortalen Kurve anzeigt, führen Sie die Schritte a-c unten aus.
a) Ziehen Sie den Katheter zurück, bis eine aortale Kurve auf dem
Platzierungsbildschirm angezeigt wird.
b) Wenn die Aortenkurve vorliegt, ziehen Sie den Katheter für Impella
5.5 mit SmartAssist um weitere 3 cm zurück. (Der Abstand zwischen
benachbarten Markierungen auf dem Katheter beträgt 1 cm.)
c) Der Katheter sollte nun richtig positioniert sein.
19. Ziehen Sie den gelben Stift aus der Katheterverankerung, um den
Katheter zu fixieren. Entsorgen Sie den gelben Stift. Verlängern Sie die
sterile Hülle auf maximale Länge und sichern Sie das Ende, das sich am
nächsten am roten Impella ® Stecker befindet, indem Sie den Ankerring
festziehen.
POSITIONIEREN UND STARTEN DES
IMPELLA 5.5 MIT SMARTASSIST
KATHETER
Wenn der Impella 5.5 mit SmartAssist Katheter nicht richtig platziert ist, gibt
es keine effektive Entlastung des Ventrikels (hydraulischer Kurzschluss). Der
Patient zieht möglicherweise keinen Nutzen von der auf dem Controller
angezeigten Durchflussrate.
Wenn die Flussrate des Impella Katheters weniger als 0,5 l/min beträgt,
kann es zu einem retrograden Fluss über die Aortenklappe kommen.
1. Vergewissern Sie sich nochmals, dass der Platzierungsführungsdraht
entfernt wurde, und vergewissern Sie sich, dass der Controller eine
pulsierende Wellenform anzeigt und die Biegung der Kanüle am
Aortenannulus liegt und der Einlass etwa 5 cm tief im Ventrikel liegt.
(Siehe Schritt 6, wenn der Controller eine ventrikuläre Wellenform
anzeigt.)
2. Drücken Sie die Soft-Taste IMPELLA STARTEN zum Öffnen des
P-Level-Menüs. Drehen Sie den Auswahlknopf, um das P-Level von
P-0 auf P-2 zu erhöhen.
3.
Drücken Sie auf den Auswahlknopf, um das neue P-Level
auszuwählen. Erhöhen Sie das P-Level auf P-9, um eine richtige und
stabile Platzierung zu ermöglichen.
Gebrauchsanweisung