Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 259

page de 288

/ 288
Signets

Les langues disponibles

a). Fogja meg a két „szárnyat", és hajlítsa hátra, amíg a

szelepszerelvény szét nem válik. Folytassa a két szárny lefejtését,

amíg az introducer teljesen el nem válik a katéterszártól. (A 16a

szakasz nincs az axilláris behelyezőkészletben)

19. Vágja le a felesleges graftot, és csúsztassa a kék varratcsomót a graftba.

MEGJEGYZÉS: A csomónak a bőr szintjén kell lennie, és a maradék

graftanyagnak épp elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy a graftot

a kék varratcsomó körül úgy rögzítse, hogy az összes graft a bőr alatt

helyezkedik el.

20. Erős selyemvarrat használatával rögzítse a graftot a kék varratcsomó

körül úgy, hogy az Impella katéter pozíciója továbbra is állítható legyen.

Távolítsa el az anasztomózis melletti érfogót.

21. A sebet a levágott graft fölött kell bezárni úgy, hogy a kék varratcsomó

vége jól látható legyen. Rögzítse a csomót biztonságosan a bőrhöz.

22. Ha a katéter laza, távolítsa el az ezt okozó felesleget. Ellenőrizze az

elhelyezést fluoroszkópia és az elhelyezési jelzés segítségével. Ha az

Impella 5.5 katéter túl mélyre hatol a bal kamrában, és a vezérlő az aorta

hullámforma helyett kamrai hullámformát jelenít meg, kövesse az alábbi

lépéseket a-tól c-ig.

a) Húzza vissza a katétert, amíg egy aorta hullámforma nem jelenik meg

az elhelyezési képernyőn.

b) Ha az aorta hullámforma megjelenik, húzza vissza a katétert a

SmartAssist-funkciós Impella 5.5 esetében további 3 cm-rel. (A

katéteren lévő egymás melletti jelölések közti távolság 1 cm.)

c) A katéter pozíciójának így már megfelelőnek kell lennie.

23. Húzza ki a sárga csapot a katéterrögzítőből, hogy a katétert a helyére

rögzítse. Dobja el a sárga csapot. A steril hüvelyt húzza ki maximális

hosszúságúra, és a rögzítőgyűrű meghúzásával rögzítse a piros Impella

dugóhoz legközelebb eső végét.

ALTERNATÍV KÖZVETLEN AORTA BEILLESZTÉS SZILIKON

DUGÓKKAL

A 6 mm-nél nagyobb bemetszés lehetővé teheti, hogy az elülső dugó az

aortába kerüljön.

A pozicionáláshoz a mellékelt steril bemetszéssablont használva

helyezzen egy oldalsó fogót az aortára, legalább 7 cm-rel a szelep síkja

felett. Ha a bemetszés túl közel van az aortabillentyű anulusához, akkor

a katéter kimeneti területe az aorta helyett a graftba kerülhet.

Végezzen egy 6 mm-nél nem nagyobb bemetszést (vagy lyukasztást) a

behelyezés helyén a felszálló aortán. A bemetszés hosszúsága ≤ 6 mm

kell, hogy legyen, hogy az elülső szilikondugó a bemetszésen keresztül

ne juthasson az aortába.

Csatlakoztassa a poliészter szál szőtt érgraftot (10 mm átmérőjű, a

kilépési stratégiától függő hosszúságú [minimális hossz = 20 cm]) az

aortához szabványos end-to-side anasztomózis segítségével, a graftot

legalább 60 fokos szögben, ferdén levágva. Helyezze a graftot a testen

kívülre a kívánt kilépési helyig.

Adagoljon heparint, és érjen el legalább 250 másodperces ACT- (aktivált

alvadási idő) értéket. MEGJEGYZÉS: Az ACT 250 másodperces vagy

nagyobb érték fölött tartása segít megelőzni, hogy egy thrombus a

katéterbe jusson, és indításkor hirtelen leállást okozzon. *Ha a beteg GP

IIb/IIIa gátlót kap, az Impella 5.5 katéter legalább 200-as ACT-értéknél

helyezhető be.

Amikor az anasztomózis befejeződött, helyezzen egy fogót a graft disztális

végére, majd engedje fel a graft tövénél lévő proximális fogót. Vizsgálja

meg, a varratvonal nem szivárog-e, majd rögzítse újra a graftot annak

tövénél.

Nedvesítse meg az Impella 5.5 katétert, és nyomja mindkét szilikondugót

a motorburkolathoz az alábbiak szerint.

SmartAssist

funkciós Impella 5.5

keringést támogató rendszer

Impella 5.5 katéter szilikon dugókkal

A graftot a tövénél elfogva helyezze az Impella 5.5 katétert a graft nyitott

végébe a hátsó dugó szintjéig.

Amikor a katéter a helyén van, rögzítsen egy érszorítót a hátsó szilikondugó

köré. Húzza meg eléggé az érszorítót, hogy elállítsa a vérzést a hátsó dugó

körül úgy, hogy közben a katéter még képes legyen átcsúszni a dugón.

Engedje fel a fogót, és vezesse be az Impella 5.5 katétert az aortába.

10. Ha a beteg cardiopulmonalis bypass (CPB) rendszeren van, akkor a

bypass gépbe való visszaáramlás korlátozásával és a CPB-áramlás

minimálisra csökkentésével hagyja, hogy a szív feltöltődjön, feltéve, hogy

az elfogadható fiziológiai szisztémás áramlás fennmarad.

11. Amint a motorburkolat áthaladt az aortán, használjon érlekötő fonalat,

hogy az elülső szilikondugót lazán rögzítse a grafttal egy vonalban.

A szilikondugónak a graft legproximálisabb részén kell lennie.

Megjegyzés: Az elülső szilikondugó nem mozoghat a graftban, a

katéterszárnak azonban ellenállás nélkül kell mozognia a dugón belül.

Amikor az elülső szilikondugót a grafthoz rögzíti, ne hatoljon át túl

mélyen a szilikondugón, mivel ez károsíthatja az Impella 5.5 katétert.

12. Miközben a katéter előrehalad az aortában, a kezdeti elhelyezési jelzés

egy aorta elhelyezési jelzés jellemzőivel rendelkezik. Ne engedje, hogy az

elülső dugó túlnyúljon a graft tövén.

13. A katéter aortabillentyűn való áthaladásának elősegítéséhez gyakoroljon

enyhe nyomást az aortabillentyű poszterior részére, így átmeneti

aortaelégtelenséget okozva.

14. Fluoroszkópia és/vagy transoesophagealis echokardiográfia segítségével

haladjon tovább az aortabillentyűn keresztül, ilyen módon megfelelően

pozicionálva a kanülgörbületet az aortabillentyű anulusánál, a bemenetet

körülbelül 5 cm mélyen behelyezve a kamrába. Indítsa el az Impella

katéter által végzett támogatást a jelen fejezetben később leírtak szerint.

15. Vágja le a felesleges graftot, és csúsztassa a kék varratcsomót a graftba.