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12. Si un pontage cardiopulmonaire a été effectué chez le patient, laissez le
cœur se remplir en limitant le débit de retour à l'appareil de pontage et
en réduisant le débit du pontage coronarien à un minimum, tant que le
débit systémique physiologique acceptable est maintenu.
13. Pour faciliter le passage du cathéter à travers la valve aortique, appliquez
une légère pression sur la partie postérieure de la valve aortique pour
provoquer une insuffisance aortique temporaire.
14. Continuez la progression dans la valve aortique à l'aide d'un guidage
fluoroscopique et/ou ETO afin de positionner correctement le coude de
la canule au niveau de l'anneau valvulaire aortique, en plaçant l'entrée
à environ 5 cm de profondeur dans le ventricule. Initiez le support du
cathéter Impella comme décrit ultérieurement dans cette section.
15. Clampez le greffon adjacent à l'artère axillaire avec un clamp vasculaire
à mâchoires souples ou demandez à un(e) assistant(e) d'appliquer une
légère pression pour contrôler le saignement à la base du greffon afin de
pouvoir retirer l'introducteur et réduire la taille du greffon. REMARQUE
: Pour s'assurer que le clamp vasculaire à mâchoires souples scelle
complètement le greffon et le cathéter 9 Fr, ouvrez la valve de rinçage
du bras latéral de l'introducteur et vérifiez que le sang ne fuit pas du
système.
16. Glissez la gaine de repositionnement sur le connecteur Impella rouge.
17. Pour retirer l'introducteur, déverrouillez le dispositif de verrouillage pour
greffe en appuyant sur les deux longues languettes adjacentes et retirez-
le du greffon.
18. Retirez entièrement l'introducteur du greffon en le faisant glisser avant
de le peler. Pour peler l'introducteur de la tige du cathéter, fissurez le
moyeu en appliquant une pression sur les languettes, puis pelez la gaine
du cathéter. REMARQUE : Lors de la rupture de la valve hémostatique
dans le moyeu de la gaine, la valve peut s'étirer avant de se séparer.
a). Saisissez les deux ailettes et repliez-les jusqu'à ce que l'ensemble de
la valve se détache. Continuez à peler les deux ailettes jusqu'à ce
que l'introducteur soit entièrement séparé de la tige du cathéter.
19. Découpez tout matériel de greffe en excès et faites glisser le centre de
suture bleu dans la greffe. REMARQUE : Le moyeu doit se trouver au
niveau de la peau et la longueur du matériel de greffe restant doit être
juste assez longue pour fixer le greffon autour du centre de suture bleu
avec l'ensemble du greffon enfoui sous la peau.
20. À l'aide d'une suture épaisse en soie, fixez la greffe autour du centre de
suture bleu afin que la position du cathéter Impella puisse encore être
ajustée. Retirez le clamp vasculaire adjacent à l'anastomose.
21. La plaie doit être refermée sur le greffon découpé avec l'extrémité du
centre de suture bleu clairement visible. Fixez le moyeu à la peau.
22. En cas de mou dans le cathéter, éliminez-le. Vérifiez la mise en place par
fluoroscopie et avec le signal de positionnement. Si le cathéter Impella
5.5 avance trop loin dans le ventricule gauche et que le contrôleur affiche
une forme d'onde ventriculaire plutôt qu'aortique, procédez comme suit :
a) Tirez le cathéter vers l'arrière jusqu'à ce qu'une onde aortique soit
présente sur l'écran de positionnement.
b) Si une onde aortique est présente, tirez le cathéter vers l'arrière de 3
cm supplémentaires pour le cathéter Impella 5.5 avec SmartAssist.
(La distance entre les repères adjacents sur le cathéter est de 1 cm.)
c) Le cathéter doit maintenant être positionné correctement.
23. Retirez la broche jaune de l'ancrage du cathéter pour fixer le cathéter.
Jetez la broche jaune. Déployez le manchon stérile à sa longueur
maximale et fixez l'extrémité la plus proche du connecteur Impella rouge
en serrant la bague d'ancrage.
Système d'assistance circulatoire Impella 5.5
AUTRE TECHNIQUE D'INSERTION DIRECTE DANS
L'AORTIQUE AVEC DES BOUCHONS EN SILICONE
Une incision de plus de 6 mm peut laisser le bouchon avant avancer dans
l'aorte.
1.
À l'aide du gabarit d'incision stérile fourni, placez un collier à mors latéral
sur l'aorte à au moins 7 cm au-dessus du plan de la valve. Une incision
située trop près de l'anneau valvulaire aortique risque de placer la zone
de sortie du cathéter au niveau du greffon plutôt qu'au niveau de l'aorte.
2.
Faites une incision (ou un poinçon) de 6 mm maximum au point
d'insertion de l'aorte ascendante. L'incision doit mesurer ≤ 6 mm pour
empêcher le bouchon avant en silicone de pénétrer dans l'aorte par
l'incision.
3.
Fixez la greffe vasculaire en fibre de polyester tissée (diamètre de 10 mm,
longueur en fonction de la stratégie de sortie (longueur minimale =
20 cm)) à l'aorte au moyen d'une anastomose terminolatérale standard,
en biseautant la greffe selon un angle d'au moins 60°. Externalisez la
greffe jusqu'au point de sortie souhaité.
4.
Administrez de l'héparine et obtenez le temps de coagulation activé d'au
moins 250 secondes. Remarque : Le maintien du temps de coagulation
activé à 250 secondes ou plus permet d'éviter qu'un thrombus ne
pénètre dans le cathéter et ne provoque un arrêt soudain au démarrage.
* Si le patient reçoit un inhibiteur GP IIb-lIIa, le cathéter Impella 5.5 peut
être inséré lorsque le temps de coagulation activé est supérieur ou égal à
200 secondes.
5.
Une fois l'anastomose terminée, placez une pince à l'extrémité distale du
greffon, puis libérez la pince proximale à la base du greffon. Examinez la
ligne de suture pour détecter les fuites et resserrer le greffon à la base.
6.
Humidifiez le cathéter Impella 5.5 et poussez les deux bouchons en
silicone contre le boîtier du moteur comme illustré ci-dessous.
Cathéter Impella 5.5 avec Bouchons en Silicone
7.
Avec le greffon pincé à la base, placez le cathéter Impella 5.5 dans
l'extrémité ouverte du greffon jusqu'au niveau du bouchon arrière.
8.
Lorsque le cathéter est en place, fixez un garrot autour du bouchon
arrière en silicone. Serrez suffisamment le garrot pour contrôler le
saignement autour du bouchon arrière tout en laissant le cathéter glisser
à travers le bouchon.
9.
Relâchez la pince et faites avancer le cathéter Impella 5.5 dans l'aorte.
10. Si un pontage cardiopulmonaire a été effectué chez le patient, laissez le
cœur se remplir en limitant le débit de retour à l'appareil de pontage et
en réduisant le débit du pontage coronarien à un minimum, tant que le
débit systémique physiologique acceptable est maintenu.
11. Dès que le boîtier du moteur a franchi l'aorte, utilisez un point pour
fixer la fiche en silicone antérieure au ras du greffon, sans la serrer. Le
bouchon en silicone doit se trouver dans la partie la plus proximale du
greffon. Remarque : Le bouchon avant en silicone ne doit pas bouger à
l'intérieur du greffon ; la tige du cathéter doit cependant bouger sans
résistance à l'intérieur du bouchon. Lors de la fixation du bouchon avant
en silicone au greffon, ne faites pas pénétrer le bouchon en silicone trop
profondément au risque d'endommager le cathéter Impella 5.5.
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avec SmartAssist
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