Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 29

12. Entfernen Sie die Gefäßklemme und fahren Sie damit fort, den
Impella Katheter in die Aorta zu schieben. Kontrollieren Sie mittels
fluoroskopischer Bildgebung, dass die Kanülenbiegung ordnungsgemäß
am Aortenannulus positioniert ist, und platzieren Sie den Einlass ca. 5
cm tief in den Ventrikel. Entfernen Sie den Platzierungsdraht und starten
Sie die Impella-Katheterunterstützung, wie später in diesem Abschnitt
beschrieben.
13. Klemmen Sie die Gefäßprothese mit einer Gefäßklemme mit weichen
Klemmbacken an der Arteria Axillaris oder lassen Sie einen Assistenten
mit den Fingern Druck auf die Basis der Gefäßprothese ausüben, um
die Blutung zu kontrollieren, wenn die Einführhilfe entfernt und die
Gefäßprothese gekürzt werden. HINWEIS: Um sicherzustellen, dass die
Gefäßklemme mit den weichen Klemmbacken die Gefäßprothese mit dem
9 fr Katheter vollständig abdichtet, öffnen Sie das Spülventil des Seitenarms
der Einführhilfe und stellen Sie sicher, dass kein Blut austritt.
14. Schieben Sie die Repositionierungseinheit zurück zum roten Impella-
Stecker.
15. Lösen Sie zum Entfernen der Einführhilfe die Graft-Klemme, indem
Sie gleichzeitig auf die beiden nebeneinander liegenden, langen
Laschen drücken, wie unten abgebildet, und entfernen Sie sie von der
Gefäßprothese.
Lösen der Graft-Klemme
16. Ziehen Sie die Einführhilfe vollständig aus der Gefäßprothese, bevor
Sie sie entfernen. Um die Einführhilfe vollständig vom Katheterschaft
entfernen, brechen Sie den Schleusenansatz, indem Sie Druck auf die
Daumenlaschen ausüben und entfernen Sie die Schleuse vom Katheter.
HINWEIS: Beim Brechen des Schleusenansatzes kann sich das
Hämostaseventil dehnen bevor es sich trennt.
a) Greifen Sie die beiden „Flügel" und biegen Sie sie zurück, bis sich
die Ventileinheit löst. Ziehen Sie die beiden Flügel weiter ab, bis die
Einführhilfe vollständig vom Katheterschaft getrennt ist.
17. Entfernen Sie überschüssiges Material der Gefäßprothese und schieben
Sie den blauen Naht-Hub in die Gefäßprothese. HINWEIS: Der Hub muss
sich auf Hautebene befinden und die Länge der restlichen Gefäßprothese
sollte lang genug sein, um die Gefäßprothese um den blauen Naht-Hub
zu sichern, und zwar mit dem gesamten Gefäßprothese unter der Haut.
18. Sichern Sie die Gefäßprothese mithilfe einer kräftigen Seidennaht so um
den blauen Naht-Hub, dass die Position des Impella-Katheters weiterhin
angepasst werden kann. Entfernen Sie die Gefäßklemme neben der
Arteria Axillaris.
Kreislaufunterstützungssystem Impella 5.5
19. Die Wunde muss über der zugeschnittenen Gefäßprothese geschlossen
20. Falls der Katheter zu viel Spiel hat, gleichen sie dies aus. Überprüfen Sie
21. Ziehen Sie den gelben Stift aus der Katheterverankerung, um den
ALTERNATIVE INSERTIONSTECHNIK MITTELS
SILIKONSTOPFEN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Laden Sie den Impella 5.5 Katheter wieder auf den 0,018-Zoll-
® mit SmartAssist ®
werden, wobei das Ende des blauen Naht-Hubs deutlich sichtbar bleiben
muss. Verankern Sie den Hub sicher auf der Haut.
die Platzierung mittels Fluoroskopie und mithilfe des Platzierungssignals.
Wenn der Impella 5.5 Katheter zu tief in den linken Ventrikel
vorgeschoben wird und der Controller eine ventrikuläre Kurve statt einer
aortalen Kurve anzeigt, befolgen Sie die nachstehend aufgeführten
Schritte a bis c.
a) Ziehen Sie den Katheter zurück, bis eine aortale Kurve auf dem
Platzierungsbildschirm angezeigt wird.
b) Wenn die aortale Kurve vorliegt, ziehen Sie den Katheter der Impella
5.5 mit SmartAssist um weitere 3 cm zurück. (Der Abstand zwischen
benachbarten Markierungen auf dem Katheter beträgt 1 cm.)
c) Der Katheter sollte nun richtig positioniert sein.
Katheter zu fixieren. Entsorgen Sie den gelben Stift. Verlängern Sie die
sterile Hülle auf maximale Länge und sichern Sie das Ende, das sich am
nächsten am roten Impella Stecker befindet, indem Sie den Ankerring
®
festziehen.
Nachdem Sie die Arteria axillaris freigelegt und den Einschnitt wie in
den obigen Schritten beschrieben vorgenommen haben, bereiten Sie ein
Polyesterfasern gewebte Gefäßtransplantat (10 mm) durch Abschrägen
des Transplantatendes in einem Winkel von mindestens 60 Grad vor.
Ziehen Sie die distalen und proximalen Gefäßschlaufen fest, um
Blutungen zu kontrollieren.
Befestigen Sie das Gefäßtransplantat mit der Standard-Ende-an-Seite-
Anastomose
Die Anastomose auf Hämostase untersuchen.
Befestigen Sie eine Standard-6-Fr-Einführhilfe am distalen Ende des
Transplantats.
Entfernen Sie die Gefäßklemme auf der Gefäßprothese und setzen Sie
einen 0,035-Zoll-Diagnostikführungsdraht mit einem 4-Fr- bis 6-Fr-
Diagnostikkatheter in die Einführhilfe ein und achten Sie dabei darauf,
den Draht und den Katheter in der Mitte des Hämostaseventils zu
zentrieren. Schieben Sie den Führungsdraht und den Katheter in den
linken Ventrikel vor.
Entfernen Sie den Diagnostischen Führungsdraht und tauschen
Sie ihn gegen den im Lieferumfang enthaltenen 0,018-Zoll-
Platzierungsführungsdraht aus.
Ziehen Sie die Gefäßschlaufen fest, um die Blutung zu regulieren, und
entfernen Sie die 6-Fr-Einführhilfe.
Befeuchten Sie den Impella 5.5 Katheter und drücken Sie einen
der Silikonstopfen auf den Katheterschaft neben dem Impella 5.5
Kathetermotor.
Führungsdraht (wie in den Schritten im vorigen Schritt 11 beschrieben).
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