Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 274

Nasledujúce kroky opisujú odporúčanú techniku zavedenia katétra Impella
5.5 s technológiou SmartAssist cez axilárnu artériu.
1.
Izolujte a odhaľte axilárnu artériu a získajte kontrolu prostredníctvom
proximálnych a distálnych cievnych slučiek.
2. Pomocou štandardnej anastomózy typu end-to-side pripojte k axilárnej
artérii vaskulárny štep s priemerom 10 mm. POZNÁMKA: Spoločnosť
Abiomed odporúča použiť na konci štepu aspoň 60-stupňový skos, aby
sa uľahčil prechod pevného motorového krytu do artérie.
3. Zasvorkujte štep vaskulárnou svorkou tesne nad anastomózou a uvoľnite
cievne slučky, aby krv mohla prúdiť do štepu a aby ste mohli posúdiť
hemostázu pri anastomóze.
4. Vložte zavádzač do štepu a zaistite ho jedným (1) dodaným zámok štepu.
Ak chcete umiestniť prvok na zaistenie štepu, otvorte ho a umiestnite ho
medzi držiaky a rozbočovač na zavádzači, aby sa zabránilo vykĺznutiu
zavádzača zo štepu. Správne umiestnenie druhého štepu je znázornené
na nasledujúcom obrázku.
Zavádzač, prvok na zaistenie štepu a štep
Správne umiestnenie, ak sa vyžaduje druhý zámok štepu
5. Zaistite prvok na zaistenie štepu stlačením oboch vonkajších úchytiek. Po
úplnom uzavretí zabezpečuje prvok na zaistenie štepu hemostázu. Ak sa
nedosiahla hemostáza, skontrolujte, či sú obe úchytky stlačené a prvok
na zaistenie štepu je tak plne zatvorený, ako je znázornené na ďalšom
obrázku. Prvok na zaistenie štepu sa nemôže poškodiť nadmerným
zatvorením. POZNÁMKA: Štep možno zaistiť aj nad zavádzačom
pomocou hrubej sutúry alebo chirurgickej pásky.
Zatvorenie prvku na zaistenie štepu
6. Odstráňte vaskulárnu svorku na štepe a do zavádzača vložte
0,035-palcový diagnostický vodiaci drôt s diagnostickým katétrom
veľkosti 4 – 6 Fr, pričom dbajte na vycentrovanie drôtu a katétra v strede
hemostatického ventilu. Vodiaci drôt a katéter zasuňte do ľavej komory.
270
7. Odstráňte diagnostický vodiaci drôt a vymeňte ho za tuhý 0,018-palcový
zavádzací vodiaci drôt. Keď je 0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt
správne umiestnený v ľavej komore, vyberte diagnostický katéter.
8.
Podajte heparín a dosiahnite ACT najmenej 250 sekúnd. Poznámka:
Udržiavanie ACT na úrovni 250 sekúnd alebo nad ňou pomôže zabrániť
trombu vstúpiť do katétra a spôsobiť náhle zastavenie pri spustení. * Ak
pacient dostáva inhibítor GP IIb-IIIa, katéter Impella 5.5 možno zaviesť
vtedy, keď je ACT 200 alebo vyšší.
9.
Odstráňte ochranné puzdro na dodanom lubrikačnom dilatátore
s veľkosťou 8 Fr potiahnutom silikónom, pričom dávajte pozor, aby
sa vám na ruky nedostal silikón. Vložte dilatátor do zavádzača cez
0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt, aby ste potiahli hemostatický
ventil silikónovým olejom, čím sa uľahčí zavedenie katétra Impella cez
zostavu hemostatického ventilu. Po úplnom zasunutí odstráňte dilatátor
a udržujte 0,018-palcový vodiaci drôt na mieste.
10. Štep zasvorkujte vaskulárnou svorkou tesne nad anastomózou, aby ste
zabránili strate krvi cez kanylu pumpy počas zavádzania cez ventil.
11. Zachovajte polohu vodiaceho drôtu, znova nasaďte katéter Impella na
0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt a posuňte katéter cez vodiaci drôt
cez zavádzač do štepu tak, aby sa celá kanyla pumpy a kryt motora
nachádzali v štepe a aby bolo viditeľné len telo katétra vystupujúce
z ventilu.
12. Odstráňte vaskulárnu svorku a pokračujte v zavádzaní katétra Impella do
aorty. Pod skiaskopickou kontrolou pokračujte v postupe cez aortálnu
chlopňu, aby ste správne umiestnili ohyb kanyly v anule aortálnej chlopne
a umiestnili vstup približne 5 cm hlboko do komory. Odstráňte zavádzací
vodiaci drôt a spustite podporu katétra Impella, ako je opísané ďalej
v tejto časti.
13. Zasvorkujte štep susediaci so vzostupnou aortou pomocou vaskulárnej
svorky s mäkkými čeľusťami alebo požiadajte asistenta, aby vyvíjal tlak
prstami a kontroloval tak krvácanie v spodnej časti štepu, aby bolo
možné zavádzač odstrániť a štep skrátiť. POZNÁMKA: Aby ste sa
uistili, že vaskulárna svorka s mäkkými čeľusťami úplne tesní nad štepom
a katétrom veľkosti 9 Fr, otvorte preplachovací ventil bočného ramena na
zavádzači a skontrolujte, či zo systému nevyteká krv.
14. Posuňte repozičné puzdro späť do červenej zátky Impella.
POZNÁMKA: Pri odlupovacom zavádzači s rozmermi 23 F x 6 cm môže
byť potrebné potiahnuť zavádzač cez repozičné puzdro, aby sa zavádzač
úplne odstránil z artérie.
15. Ak chcete odstrániť zavádzač, uvoľnite prvok na zaistenie štepu stlačením
dvoch priľahlých dlhých úchytiek k sebe, ako je znázornené na ďalšom
obrázku, a vyberte ho zo štepu.
Uvoľnenie prvku na zaistenie štepu
16. Zavádzač pred odlúpnutím úplne vysuňte zo štepu. Ak chcete odlúpnuť
zavádzač z tela katétra, prstami zatlačte na úchytky, čím sa rozbočovač
rozlomí a potom odlúpnite puzdro z katétra. POZNÁMKA: Pri rozlomení
hemostatického ventilu v rozbočovači puzdra sa ventil môže pred oddelením
natiahnuť.
Používateľská príručka