Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 109

6.
Ta bort kärlklämman på transplantatet och för in en 0,035 tums
diagnostisk styrtråd med en 4–6 Fr diagnostisk kateter i införaren. Var
noga med att centrera tråden och katetern i mitten av hemostasventilen.
För styrtråden och katetern in i vänster kammare.
7. Ta bort den diagnostiska styrtråden och byt den mot en styv
placeringsstyrtråd på 0,018 tum. Med placeringsstyrtråden på 0,018 tum
ordentligt placerad i vänster kammare tar du bort diagnoskatetern.
8.
Administrera heparin och uppnå ACT på minst 250 sekunder. Obs! Att
bibehålla ACT vid eller över 250 sekunder hjälper till att förhindra att en
tromb tränger in i katetern och orsakar ett plötsligt stopp vid start. *Om
patienten får en GP IIb-IIIa-hämmare kan Impella 5.5 kateter föras in när
ACT är 200 eller högre.
9.
Ta bort skyddshylsan på den medföljande 8 Fr silikonbelagda
smörjdilatatorn. Var försiktig så att du inte får silikon på händerna. För
in dilatatorn i införaren över placeringsstyrtråden på 0,018 tum för att
belägga hemostasventilen med silikonolja för att underlätta införandet av
Impella kateter genom hemostasventilenheten. När den är helt insatt tar
du bort dilatorn och håller placeringsstyrtråden på 0,018 tum på plats.
10. Kläm transplantatet med en vaskulär klämma precis ovanför
anastomosen för att undvika blodförlust genom pumpkanylen under
införandet genom ventilen.
11. Medan du behåller styrtrådens läge ska du backa tillbaka Impella kateter
över placeringsstyrtråden på 0,018 tum och föra fram katetern över
styrtråden genom införaren in i transplantatet så att hela pumpkanylen
och motorhuset sitter i transplantatet och endast kateterskaftet syns
utanför ventilen.
12. Ta bort den vaskulära klämman och fortsätt att föra in Impella kateter i
aortan. Fortsätt föra fram över aortaklaffen med hjälp av fluoroskopisk
bildtagning för att korrekt placera kanylböjningen vid aortaklaffens
annulus. Placera inloppet cirka 5 cm djupt i kammaren. Ta bort
placeringsstyrtråden och starta Impella kateterstödet som beskrivs
senare i detta avsnitt.
13. Kläm transplantatet intill axillärartären med en vaskulär klämma
med mjuk klämma eller låt en assistent applicera digitalt tryck för att
kontrollera blödningen vid transplantatets botten så att införaren kan
tas bort och transplantatet förkortas. OBS! För att säkerställa att den
vaskulära klämman med mjuk klämma tätas helt över transplantatet
och 9 Fr-katetern öppnar du sidoarmens spolventil på införaren och
kontrollerar att blod inte läcker ut från systemet.
14. Skjut tillbaka omplaceringshylsan till den röda pluggen på Impella.
OBS! För den 23F x 6 cm borttagbara införaren kan det vara nödvändigt
att dra införaren över omplaceringshylsan för att ta bort den borttagbara
införaren helt från artären"
15. Ta bort införaren genom att frigöra transplantationslåset. Tryck ihop de
två intilliggande långa flikarna som visas nedan och ta bort låset från
transplantatet.
Frigöra transplantationslås
Impella 5.5 ® med SmartAssist ® system för cirkulationsstöd
16. Skjut ut införaren helt ur transplantatet innan du tar bort den. För
att dra av införaren från kateterskaftet knäcker du navet genom att
trycka på tumflikarna och sedan dra av hylsan från katetern. OBS!
När hemostasventilen bryts i navet kan ventilen sträckas innan den
separeras.
a). Ta tag i de två "vingarna" och böj bakåt tills klaffstrukturen går isär.
Fortsätt att dra i de två vingarna tills införaren separerats helt från
kateterskaftet.
17. Trimma överflödigt transplantat och skjut in det blå suturnavet i
transplantatet. OBS! Navet ska vara i hudnivå och längden på det
återstående transplantatmaterialet bör vara tillräckligt lång för att säkra
transplantatet runt det blå suturnavet med allt transplantat under huden.
18. Använd tung silkesutur och säkra transplantatet runt det blå suturnavet
så att positionen för Impella kateter fortfarande kan justeras. Ta bort
kärlklämman intill axillärartären.
19. Såret ska förslutas över det beskurna transplantatet så att änden på det
blå suturnavet är tydligt synligt. Förankra navet säkert mot huden.
20. Om katetern är lös, ta bort överflödigt överskott. Verifiera placeringen
med fluoroskopi och med placeringssignalen. Om Impella 5.5 kateter förs
fram för långt i vänster kammare och styrenheten visar en ventrikulär
vågform snarare än en aortavågform, följ stegen a-c nedan.
a) Dra katetern bakåt tills det visas en aortavågform på guideskärmen.
b) När aortavågformen visas drar du katetern ytterligare 3 cm bakåt
för Impella 5.5 med SmartAssist. (Avståndet mellan intilliggande
markeringar på katetern är 1 cm.)
c) Katetern bör nu vara korrekt placerad.
21. Dra ut det gula stiftet från kateterankaret för att säkra katetern på plats.
Kassera det gula stiftet. Förläng det sterila höljet till maximal längd och
säkra änden närmast den röda pluggen på Impella
förankringsringen.
VÄXLA INFÖRANDETEKNIK MED ETT
SIDOARMSTRANSPLANTAT OCH SILIKONPLUGGAR
1.
Efter att du har exponerat axillärartären och gjort snittet enligt
beskrivningen i stegen ovan förbereder ett polyesterfibervävt
kärltransplantat (10 mm) genom att runda av transplantatets ände i en
vinkel på minst 60 grader.
2. Dra åt de distala och proximala kärlslingorna för att kontrollera blödning.
3.
Fäst kärltransplantatet med standardanastomos från ände till sida
® genom att dra åt
105