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11. Tout en maintenant la position du fil-guide, rétrochargez le cathéter
Impella sur le fil-guide de placement de 0,45 mm (0,018 po) et faites
avancer le cathéter sur le fil-guide par l'introducteur dans le greffon, de
sorte que toute la canule de la pompe et le boîtier du moteur restent
dans le greffon et que seule la tige du cathéter soit visible à l'extérieur de
la valve.
12. Retirez le clamp vasculaire et continuez à insérer le cathéter Impella
dans l'aorte. Continuez la progression dans la valve aortique à l'aide
d'un guidage fluoroscopique pour positionner correctement le coude de
la canule au niveau de l'anneau valvulaire aortique, en plaçant l'entrée
à environ 5 cm de profondeur dans le ventricule. Retirez le fil-guide de
placement et mettez en place le support du cathéter Impella comme
décrit plus loin dans cette section.
13. Clampez le greffon adjacent à l'artère axillaire avec un clamp vasculaire
à mâchoires souples ou demandez à un(e) assistant(e) d'appliquer une
légère pression pour contrôler le saignement à la base du greffon afin de
pouvoir retirer l'introducteur et réduire la taille du greffon. REMARQUE
: Pour s'assurer que le clamp vasculaire à mâchoires souples scelle
complètement le greffon et le cathéter 9 Fr, ouvrez la valve de rinçage
du bras latéral de l'introducteur et vérifiez que le sang ne fuit pas du
système.
14. Glissez la gaine de repositionnement sur le connecteur Impella rouge.
REMARQUE : Pour l'introducteur pelable de 23 F x 6 cm, il peut être
nécessaire de le tirer par-dessus la gaine de repositionnement pour retirer
complètement le pelable de l'artère"
15. Pour retirer l'introducteur, déverrouillez le dispositif de verrouillage pour
greffe en appuyant sur les deux longues languettes adjacentes comme
indiqué ci-dessous, et retirez-le du greffon.
Déverrouillage du dispositif de verrouillage pour greffe
16. Retirez entièrement l'introducteur du greffon en le faisant glisser avant
de le peler. Pour peler l'introducteur de la tige du cathéter, fissurez le
moyeu en appliquant une pression sur les languettes, puis pelez la gaine
du cathéter. REMARQUE : Lors de la rupture de la valve hémostatique
dans le moyeu de la gaine, la valve peut s'étirer avant de se séparer.
a). Saisissez les deux ailettes et repliez-les jusqu'à ce que l'ensemble de
la valve se détache. Continuez à peler les deux ailettes jusqu'à ce
que l'introducteur soit entièrement séparé de la tige du cathéter.
Système d'assistance circulatoire Impella 5.5
17. Découpez tout matériel de greffe en excès et faites glisser le centre de
suture bleu dans la greffe. REMARQUE : Le moyeu doit se trouver au
niveau de la peau et la longueur du matériel de greffe restant doit être
juste assez longue pour fixer le greffon autour du centre de suture bleu
avec l'ensemble du greffon enfoui sous la peau.
18. À l'aide d'une suture épaisse en soie, fixez la greffe autour du centre de
suture bleu afin que la position du cathéter Impella puisse encore être
ajustée. Retirez le clamp vasculaire adjacent à l'artère axillaire.
19. La plaie doit être refermée sur le greffon découpé avec l'extrémité du
centre de suture bleu clairement visible. Fixez le moyeu à la peau.
20. En cas de mou dans le cathéter, éliminez-le. Vérifiez la mise en place par
fluoroscopie et avec le signal de positionnement. Si le cathéter Impella
5.5 avance trop loin dans le ventricule gauche et que le contrôleur affiche
une forme d'onde ventriculaire plutôt qu'aortique, procédez comme suit :
a) Tirez le cathéter vers l'arrière jusqu'à ce qu'une onde aortique soit
présente sur l'écran de positionnement.
b) Si une onde aortique est présente, tirez le cathéter vers l'arrière de 3
cm supplémentaires pour le cathéter Impella 5.5 avec SmartAssist. (La
distance entre les repères adjacents sur le cathéter est de 1 cm.)
c) Le cathéter doit maintenant être positionné correctement.
21. Retirez la broche jaune de l'ancrage du cathéter pour fixer le cathéter.
Jetez la broche jaune. Déployez le manchon stérile à sa longueur
maximale et fixez l'extrémité la plus proche du connecteur Impella
rouge en serrant la bague d'ancrage.
TECHNIQUE D'INSERTION ALTERNATIVE À L'AIDE D'UNE
GREFFE DE BRAS LATÉRAL ET DE BOUCHONS EN SILICONE
1.
Après avoir exposé l'artère axillaire et pratiqué l'incision comme décrit
dans les étapes ci-dessus, préparez une greffe vasculaire en fibre de
polyester tissée (10 mm) en biseautant l'extrémité de la greffe selon un
angle d'au moins 60 degrés.
2.
Serrez les boucles vasculaires proximales et distales pour contrôler les
saignements.
3.
Fixez l'implant vasculaire à l'aide de l'anastomose fin vers côté standard.
4.
Évaluez l'anastomose de l'hémostase.
5.
Fixez un introducteur 6 Fr standard à l'extrémité distale du greffon.
6.
Retirez le clamp vasculaire sur le greffon et insérez un fil-guide de
diagnostic de 0,89 mm (0,035 po) avec un cathéter de diagnostic 4-6 Fr
dans l'introducteur, en prenant soin de positionne le fil et le cathéter
au centre de la valve hémostatique. Faites progresser le fil-guide et le
cathéter dans le ventricule gauche.
7.
Retirez le fil-guide de diagnostic et remplacez-le par le fil-guide de
placement de 0,45 mm (0,018 po) fourni.
8.
Serrez les boucles vasculaires pour contrôler le saignement et retirez
l'introducteur 6 Fr.
9.
Humidifiez le cathéter Impella 5.5 et poussez l'un des bouchons en
silicone dans la tige du cathéter adjacente au moteur du cathéter Impella
5.5.
10. Rétrochargez le cathéter Impella 5.5 sur le fil-guide de 0,45 mm (0,018
po) (comme décrit dans les instructions à l'étape 11 précédente).
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avec SmartAssist
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