Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 202

AXILÁRNÍ ZAVEDENÍ KATÉTRU IMPELLA
5.5
®
POZNÁMKA – Za správné chirurgické postupy a techniky zodpo-
vídá odborný lékař. Popsaný postup je uveden jen pro informační
účely. Každý lékař musí vyhodnotit vhodnost tohoto postupu, a to
na základě svých profesionálních odborných znalostí a zkušeností,
typu postupu a typu použitého systému.
Jestliže se katétr Impella používá na operačním sále jako součást operace na
otevřeném srdci, je možné provádět manipulaci jen v místě vstupu. Přímá ma-
nipulace se sestavou katétru skrze aortu nebo komoru by mohla mít za násle-
dek vážné poškození katétru Impella a vážné poranění pacienta.
Když se používá diagnostický katétr s pigtailovým koncem a postranními
otvory, ujistěte se, že vodicí drát vychází koncem katétru a nikoli postranním
otvorem. Abyste to provedli, zvětšete oblast jednou až dvakrát, když vodicí
drát začíná vycházet z pigtailu.
Během umísťování katétru Impella dávejte pozor, aby nedošlo k poškození
vstupní oblasti, zatímco držíte katétr a vkládáte umísťovací vodicí drát.
Zavaděč a zajišťovací prvek štěpu jsou dodávány sterilní a mohou být
použity pouze v případě, že obal není poškozen a neuplynulo datum
exspirace.
Pro zavedení vodicího drátu Impella a katétru Impella je nutná skiaskopie.
Během zavádění se vyhněte ručnímu stlačení vstupních nebo výstupních
oblastí katetru Impella nebo oblastí senzorů kanyly na katetru Impella 5.5 s
katetrem SmartAssist.
Štěp musí být připevněn k zavaděči proximálně od zarážek na repoziční
jednotce zavaděče, aby se zabránilo vyklouznutí zavaděče ze štěpu.
Při zavádění katétru Impella skrze zavaděč a do štěpu nezapomeňte štěp
sevřít cévní svorkou těsně nad anastomózou, abyste zabránili ztrátě krve
kanylou pumpy během zavádění přes ventil.
Axilární zaváděcí sada Impella je určena pouze k použití při zavádění. Pro
zajištění kontinuální hemostázy je nutno zavaděč odtrhnout a repoziční
jednotku zavést do štěpu.
NERESTILIZUJTE ani znovu nepoužívejte žádné součásti soupravy Impella
Axillary Insertion. Všechny komponenty jsou jednorázové a jsou určeny
pouze k jednorázovému použití. Opětovné použití, přepracování nebo
resterilizace mohou výkon snížit.
Zavaděč je navržen tak, aby se zavedl do štěpu. Není určen k přímému
zavedení do tepny.
Musí být použit 10 mm polyesterový štěp zajišťující správné „padnutí"
a hemostázu mezi štěpem a zavaděčem. Štěp menšího průměru nemusí
padnout na zavaděč.
Abiomed doporučuje použít štěp dlouhý 20 cm, který poskytne dostatečnou
délku pro úplné zavedení kanyly katétru Impella do štěpu před uvolněním
cévních svorek u anastomózy, aby se minimalizovala ztráta krve kanylou.
NEZALAMUJTE ani NESVORKUJTE bílou část katétru Impella s cm
značkami ničím jiným než cévní svorkou s měkkými čelistmi.
NEZALAMUJTE ani NESVORKUJTE odtrhovací zavaděč.
Správné umístění katétru Impella je mimořádně důležité a stojí za to
věnovat umístění katétru více času.
Dávejte pozor, abyste vodicí drát s diagnostickým katétrem zasunuli
doprostřed hemostatického ventilu zavaděče, aby nedošlo k roztržení
ventilu.
Při vkládání katétru Impella do zavaděče dbejte na to, abyste jej vložili
přímo do středu ventilu zavaděče.
Zajistěte, aby uzavírací ventil na odlepovacím zavaděči byl vždy uzavřen.
Pokud je uzavírací kohout otevřený, může to mít za následek silné krvácení
do zad.
198
Následující kroky popisují doporučenou techniku zavádění katétru Impella
5.5 se SmartAssist přes axilární tepnu.
1. Izolujte a obnažte axilární tepnu a získejte kontrolu prostřednictvím
proximální a distální cévní smyčky.
2.
Připevněte cévní štěp o průměru 10 mm k axilární tepně standardní end-
to-side anastomózou. POZNÁMKA: Abiomed doporučuje použít sklon
alespoň 60 stupňů na konci štěpu pro usnadnění průchodu tuhého krytu
motoru do tepny.
3. Zasvorkujte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou a uvolněte cévní
smyčky, aby mohla krev proudit do štěpu k posouzení hemostázy u
anastomózy.
4. Vložte zavaděč do štěpu a zajistěte jej jedním (1) dodaným zajišťovacím
prvkem štěpu. Chcete-li umístit zajišťovací prvek štěpu, otevřete jej a
umístěte mezi zarážky a hlavici na zavaděči, aby se zabránilo vyklouznutí
zavaděče ze štěpu. Správné umístění druhého zajišťovacího prvku štěpu
je znázorněno níže.
Zavaděč, zajišťovací prvek štěpu a štěp
Správné umístění, pokud je vyžadován druhý zajišťovací prvek štěpu
5. Zavřete zajišťovací prvek štěpu stisknutím dvou vnějších výstupků
směrem k sobě navzájem. Po úplném uzavření zajišťuje zajišťovací prvek
štěpu hemostázu. Pokud není dosaženo hemostázy, ujistěte se, že
stisknutím těchto dvou výstupků zcela uzavřete zajišťovací prvek štěpu,
jak je znázorněno níže. Zajišťovací prvek štěpu se nemůže poškodit
přílišným uzavřením. POZNÁMKA: Štěp může být také zajištěn na
zavaděči pomocí těžkých stehů nebo pupeční pásky.
Zavírání zajišťovacího prvku transplantátu
6.
Odstraňte cévní svorku na štěpu a vložte 0,035" diagnostický vodicí
drát s diagnostickým katétrem 4–6 Fr do zavaděče, přičemž dbejte na
to, abyste vycentrovali drát a katétr ve středu hemostatického ventilu.
Posuňte vodicí drát a katétr do levé komory.
Uživatelská příručka