Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 239

7.
Retire o fio-guia de diagnóstico e troque-o por um fio-guia rígido de
colocação de 0,018 polegadas. Com o fio-guia de colocação de 0,018
polegadas devidamente posicionado no ventrículo esquerdo, remova o
cateter de diagnóstico.
8. Administre heparina e obtenha um TCA não inferior a 250 segundos.
NOTA: Manter o TCA nos 250 segundos ou acima ajudará a evitar
que um trombo entre no cateter e cause uma paragem repentina no
arranque. *Se o paciente estiver a receber um inibidor de GP IIb-IIIa, o
Cateter Impella 5.5 pode ser inserido quando o TCA for 200 ou superior.
9.
Retire a manga de proteção no dilatador de lubrificação com
revestimento de silicone 8 Fr fornecido, tendo o cuidado de evitar que
o silicone fique nas suas mãos. Insira o dilatador no introdutor sobre
o fio-guia de colocação de 0,018 polegadas para revestir a válvula
hemostática com óleo de silicone para facilitar a inserção do Cateter
Impella através do conjunto da válvula hemostática. Uma vez totalmente
inserido, retire o dilatador, mantendo o fio-guia de colocação de 0,018
polegadas no lugar.
10. Fixe o enxerto com uma pinça vascular imediatamente acima da
anastomose para evitar a perda de sangue através da cânula da bomba
durante a inserção através da válvula.
11. Enquanto mantém a posição do fio-guia, volte a carregar o Cateter
Impella no fio-guia de colocação de 0,018 polegadas e faça avançar o
cateter sobre o fio-guia através do introdutor para dentro do enxerto, de
modo a que toda a cânula da bomba e a caixa do motor se encontrem
no enxerto e apenas o veio do cateter seja visível a sair da válvula.
12. Retire a pinça vascular e continue a inserir o Cateter Impella na aorta.
Continue a avançar através da válvula aórtica utilizando imagiologia
fluoroscópica para posicionar adequadamente a curva da cânula no anel
da válvula aórtica, colocando a entrada a aproximadamente 5 cm de
profundidade no ventrículo. Remova o fio-guia de colocação e inicie o
suporte do Cateter Impella, conforme descrito mais adiante nesta seção.
13. Fixe o enxerto adjacente à artéria axilar com uma pinça vascular de
mandíbula macia ou peça a um assistente que aplique pressão digital
para controlar o sangramento na base do enxerto para que o introdutor
possa ser removido e o enxerto encurtado. NOTA: Para garantir que a
pinça vascular de mandíbula macia está completamente selada sobre
o enxerto e o cateter de 9 Fr, abra a válvula de descarga lateral no
introdutor e certifique-se de que não existe uma fuga de sangue no
sistema.
14. Deslize a bainha de reposicionamento novamente para o tampão Impella
vermelho.
NOTA: Para o introdutor de 23F x 6 cm, pode ser necessário puxar
o introdutor por cima da bainha de reposicionamento para remover
completamente o removível da artéria"
15. Para remover o introdutor, solte o bloqueio de enxerto pressionando as
duas abas longas adjacentes em simultâneo, conforme mostrado abaixo,
e remova-o do enxerto.
Soltar o Bloqueio de Enxerto
Sistema de Suporte Circulatório Impella 5.5
16. Deslize o introdutor completamente para fora do enxerto antes de o
remover. Para remover o introdutor do veio do cateter, quebre o cubo
aplicando pressão nas abas de orelhas e, em seguida, remova a bainha
do cateter. NOTA: Ao quebrar a válvula hemostática no cubo da bainha,
a válvula poderá esticar antes de se separar.
a) Segure as duas "asas" e dobre para trás até o conjunto da válvula
17. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar o cubo de sutura azul
para dentro do enxerto. NOTA: O cubo deve estar ao nível da pele e o
comprimento do material restante do enxerto deverá ser suficiente para
fixar o enxerto em volta do cubo de sutura azul com todo o enxerto
enterrado sob a pele.
18. Utilizando sutura de seda forte, prenda o enxerto em volta do cubo de
sutura azul de modo a que a posição do Cateter Impella ainda possa ser
ajustada. Retire a pinça vascular adjacente à artéria axilar.
19. A ferida deve ser fechada sobre o enxerto aparado com a extremidade
do cubo de sutura azul claramente visível. Fixe bem o cubo à pele.
20. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia e com o sinal de colocação. Se o cateter
Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
21. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Alargue a manga estéril até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella
TÉCNICA DE INSERÇÃO ALTERNATIVA UTILIZANDO UM
ENXERTO LATERAL E TAMPÕES DE SILICONE
1. Após expor a artéria axilar e fazer a incisão conforme descrito nos passos
acima, prepare um enxerto vascular fibra de poliéster tecida (10 mm)
biselando a extremidade do enxerto num ângulo de, pelo menos, 60
graus.
2.
Aperte os laços distal e proximal dos vasos para controlar a hemorragia.
3. Fixe o enxerto vascular utilizando a anastomose término-lateral normal
® com SmartAssist ®
se separar. Continue a remover as duas asas até o introdutor estar
completamente separado do veio do cateter.
no ecrã de colocação.
para trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A
distância entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
vermelho apertando o anel de fixação.
®
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