Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 256

Az introducert graftba történő bevezetésre tervezték. Nem alkalmas az
artériába történő közvetlen behelyezésre.
10 mm-es poliészter graftot kell használni, amely megfelelő illeszkedést és
vérzéscsillapítást biztosít a graft és a bevezető között. Előfordulhat, hogy
egy kisebb átmérőjű graft nem illeszkedik az introducer fölé.
Az Abiomed 20 cm hosszú graft alkalmazását javasolja, amely
elegendő hosszúságot biztosít ahhoz, hogy az Impella katéter kanült az
anasztomózisnál lévő érfogók feloldása előtt teljes egészében be lehessen
helyezni a graftba, így minimalizálva a kanülön keresztüli vérveszteséget.
A centiméter-jelöléssel ellátott Impella katéter fehér részét KIZÁRÓLAG
gyenge szorítású érfogóval törje meg vagy csíptesse el. NE törje meg vagy
csíptesse el a peel-away introducert.
Az Impella katéter megfelelő pozicionálása rendkívül fontos; a katéter
pozicionálásakor érdemes több időt rászánni.
Ügyeljen arra, hogy a diagnosztikai katéterrel ellátott vezetődrótot az
introducer vérzésgátó szelepének közepébe vezesse be, hogy elkerülje a
szelep szakadását.
Amikor az Impella katétert a introducerbe helyezi, ügyeljen rá, hogy
egyenesen az introducerszelep közepébe vezesse.
Ügyeljen arra, hogy a peel-away introducer elzárócsapja mindig zárt
pozícióban legyen. Ha az elzárócsap nyitva van, jelentős vérvisszafolyás
következhet be.
Az alábbi lépések a SmartAssist-funkciós Impella 5.5 katéter arteria
axillarison keresztüli behelyezésének javasolt technikáját ismertetik.
1. Izolálja és tegye láthatóvá az arteria axillarist, és vegye át az ellenőrzést
a proximális és disztális érhurkokon keresztül.
2. Csatlakoztasson egy 10 mm átmérőjű érgraftot az arteria axillarishoz egy
szabványos end-to-side anasztomózis segítségével. MEGJEGYZÉS: Az
Abiomed javasolja a graft végén legalább 60 fokos ferde vágással, hogy
megkönnyítse a merev motorburkolat artériába juttatását.
3.
Szorítsa el a graftot érfogóval közvetlenül az anasztomózis felett, és
lazítsa meg az érhurkokat, hogy a vér beáramolhasson a graftba az
anasztomózis haemostasisának felmérése érdekében.
4. Helyezze az introducert a graftba, és rögzítse egy (1) mellékelt
graftzárral. A graftzár elhelyezéséhez nyissa ki azt, és helyezze a
rögzítők és a introducern lévő csomópont közé, hogy megakadályozza
az introducer kicsúszását a graftból. A második graftzár megfelelő
elhelyezését az alábbi ábra szemlélteti.
Introducer, graftzár és graft
Helyes pozicionálás, ha második graftzár szükséges
252
5. Rögzítse a graftzárat a két külső fül egymáshoz nyomásával. Teljesen
bezárt állapotban a graftzár biztosítja a haemostasist. Ha a haemostasist
nem sikerül elérni, nyomja össze a két fület az alábbi ábrán látható
módon, hogy a graftzár teljesen bezáródjon. A graftzár nem sérülhet
meg eltúlzott mértékű bezárás miatt. MEGJEGYZÉS: A graft erős
varratokkal vagy köldökszalaggal is rögzíthető az introducer fölé.
A graftzár bezárása
6. Távolítsa el az érfogót a graftról, és egy 4–6 Fr diagnosztikai katéter
használatával helyezzen be egy 0,035 hüvelykes diagnosztikai
vezetődrótot az introducerbe, ügyelve arra, hogy a drótot és a katétert
a vérzésgátló szelep közepébe helyezze. Vezesse be a vezetődrótot és a
katétert a bal kamrába.
7. Távolítsa el a diagnosztikai vezetődrótot, és cserélje ki egy merev,
0,018 hüvelykes elhelyező vezetődrótra. Ha a 0,018 hüvelykes elhelyező
vezetődrót megfelelő pozícióban van a bal kamrában, távolítsa el a
diagnosztikai katétert.
8. Adagoljon heparint, és érjen el legalább 250 másodperces ACT- (aktivált
alvadási idő) értéket. Megjegyzés: Az ACT 250 másodperces vagy
nagyobb érték fölött tartása segít megelőzni, hogy egy thrombus a
katéterbe jusson, és indításkor hirtelen leállást okozzon. *Ha a beteg GP
IIb/IIIa gátlót kap, az Impella 5.5 katéter legalább 200-as ACT-értéknél
helyezhető be.
9.
Távolítsa el a mellékelt 8 Fr méretű, szilikonbevonatú kenőtágító
védőhüvelyét, ügyelve arra, hogy ne kerüljön szilikon a kezére. A 0,018
hüvelykes elhelyező vezetődrót felett helyezze be a tágítót az introducerbe.
Így szilikonolajjal vonja be a vérzésgátló szelepet, megkönnyítve az
Impella katéter behelyezését a vérzésgátló szelepszerelvényen keresztül.
A teljes behelyezés után távolítsa el a tágítót úgy, hogy a 0,018 hüvelykes
elhelyező vezetődrótot a helyén tartja.
10. Szorítsa el a graftot egy érfogóval közvetlenül az anasztomózis felett, így
elkerülve, hogy a szelepen át történő behelyezés során a pumpa kanüljén
keresztül vérveszteség lépjen fel.
11. A vezetődrót pozíciójának megtartása mellett hátulról vezesse rá
az Impella katétert a 0,018 hüvelykes elhelyező vezetődrótra, és az
introduceren keresztül vezesse át a katétert a vezetődróton a graftba
úgy, hogy a teljes pumpakanül és a motorburkolat a graftban legyen, és
a szelepből csak a katéterszár látsszon ki.
12. Távolítsa el az érfogót, és folytassa az Impella katéter behelyezését
az aortába. Fluoroszkópos képalkotás segítségével haladjon tovább
az aortabillentyűn keresztül, ilyen módon megfelelően pozicionálva a
kanülgörbületet az aortabillentyű anulusánál, a bemenetet körülbelül 5
cm mélyen behelyezve a kamrába. Távolítsa el az elhelyező vezetődrótot,
és indítsa el az Impella katéter által végzett támogatást a jelen fejezetben
később leírtak szerint.
13. Szorítsa el a graftot a felszálló aorta mellett egy gyenge szorítású
érfogóval, vagy kérjen meg egy asszisztenst, hogy gyakoroljon az
ujjával nyomást a graft alján a vérzés elállítására, hogy az introducer
eltávolítható legyen, és rövidebbre lehessen vágni a graftot.
MEGJEGYZÉS: Hogy biztos legyen benne, hogy a gyenge szorítású
érfogó teljesen lezárja a graftot és a 9 Fr méretű katétert, nyissa ki
az oldalkar öblítőszelepét az introduceren, és ellenőrizze, hogy nem
szivárog-e vér a rendszerből.
Használati utasítás