Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 70

TECNICA DI INSERIMENTO ALTERNATA CON INNESTO DEL
BRACCIO LATERALE E SPINOTTI IN SILICONE
1.
Dopo aver esposto l'arteria ascellare ed eseguito l'incisione come
descritto nei passaggi precedenti, preparare un innesto vascolare tessuto
in fibra di poliestere (10 mm) smussando l'estremità dell'innesto con un
angolo di almeno 60 gradi.
2.
Serrare le anse dei vasi distali e prossimali dei vasi sanguigni per
controllare il sanguinamento.
3. Fissare l'innesto vascolare utilizzando l'anastomosi standard termino-
laterale
4. Valutare l'anastomosi per l'emostasi.
5. Fissare un introduttore standard da 6 Fr all'estremità distale dell'innesto.
6.
Rimuovere il morsetto vascolare sull'innesto e inserire un filo guida
diagnostico da 0,035 pollici con un catetere diagnostico da 4-6 Fr
nell'introduttore, avendo cura di centrare il filo e il catetere al centro della
valvola emostatica. Far avanzare il filo guida e il catetere nel ventricolo
sinistro.
7.
Rimuovere il filo guida diagnostico e sostituirlo con il filo guida di
posizionamento da 0,018 poll. in dotazione.
8. Serrare le anse dei vasi per controllare il sanguinamento e rimuovere
l'introduttore da 6 Fr.
9. Inumidire il catetere Impella 5.5 e spingere uno degli spinotti in silicone sul
corpo del catetere adiacente al motore del catetere Impella 5.5.
10. Retrocaricare il catetere Impella 5.5 sul filo guida da 0,018 pollici (come
descritto nei passaggi nel precedente passaggio 11).
11. Con l'innesto tenuto alla base, posizionare il catetere Impella 5.5
nell'estremità aperta dell'innesto fino al livello dello spinotto in silicone.
12. Fissare il nastro ombelicale attorno allo spinotto in silicone.
13. Allentare entrambe le anse dei vasi e far avanzare il catetere Impella 5.5
lungo il filo guida nel ventricolo sinistro fino a posizionarlo correttamente.
Per evitare guasti al dispositivo, non avviare il catetere Impella 5.5 fino
all'avvenuta rimozione del filo guida di posizionamento.
NON rimuovere il catetere Impella 5.5 sul diametro del filo guida di
posizionamento.
14. Rimuovere il filo guida.
15. Posizionare un morsetto a forcella morbido in corrispondenza
dell'anastomosi e rimuovere lo spinotto in silicone.
16. Tagliare l'innesto in eccesso e far scorrere la guaina di riposizionamento
in posizione.
17. Utilizzando un legame pesante in seta o un nastro ombelicale, fissare
l'innesto intorno al mozzo blu della guaina di riposizionamento.
18. Chiudere la ferita sopra l'innesto tagliato con l'estremità del mozzo di
sutura blu ben visibile. La guida per il catetere Impella 5.5 può essere
manipolata, se necessario, sbloccando l'unità di riposizionamento e
spostando il catetere in entrata o in uscita.
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19. Se c'è gioco nel catetere, rimuovere il gioco in eccesso. Verificare la
posizione mediante fluoroscopia e tramite il segnale di posizionamento.
Se il catetere Impella 5.5 avanza troppo nel ventricolo sinistro e il
controller visualizza una forma d'onda ventricolare piuttosto che una
forma d'onda aortica, seguire i passaggi a-c riportati di seguito.
a) Tirare indietro il catetere fino a quando una forma d'onda aortica non
è presente sulla schermata di posizionamento.
b) Quando la forma d'onda aortica è presente, tirare indietro il catetere
di altri 3 cm per Impella 5.5 con SmartAssist. (la distanza tra i segni
adiacenti sul catetere è di 1 cm).
c) Il catetere dovrebbe ora essere posizionato correttamente.
20. Estrarre il perno giallo dall'ancoraggio del catetere per fissare il catetere
in posizione. Gettare il perno giallo. Estendere il manicotto sterile fino
alla massima lunghezza e fissare l'estremità più vicina allo spinotto rosso
Impella serrando l'anello di ancoraggio.
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INSERZIONE AORTICA DIRETTA CON
INTRODUTTORE ASCELLARE
NOTA – il medico ha la responsabilità di applicare le procedure e
le tecniche chirurgiche corrette. La procedura descritta è fornita
unicamente a scopo illustrativo. Ciascun chirurgo deve valutare
l'idoneità della procedura basandosi sulla propria esperienza
clinica e sulla formazione ricevuta, e considerando il tipo di
intervento da eseguire e il tipo di sistemi utilizzati.
Evitare la compressione manuale delle aree di ingresso, di uscita o dei
sensori del gruppo cannula.
NON piegare o clampare il catetere Impella con qualcosa che non
sia un morsetto vascolare a forcella morbido. NON piegare o serrare
l'introduttore peel-away.
Maneggiare con cautela. Il catetere Impella 5.5 può subire danni
durante l'estrazione dalla confezione, la preparazione, l'inserimento e
la rimozione. NON piegare, tirare o esercitare eccessiva pressione sul
catetere stesso o sui componenti meccanici in alcun momento.
Il catetere Impella 5.5 è inserito chirurgicamente anche quando si ha accesso
all'aorta ascendente attraverso una sternotomia o una toracotomia.
L'ecocardiografia transesofagea (TEE) è necessaria per guidare il
posizionamento.
PREPARAZIONE DELL'INSERIMENTO
1.
Utilizzando la sagoma per incisione sterile fornita in dotazione per il
posizionamento, posizionare un morsetto laterale sull'aorta ad almeno
7 cm sopra il piano della valvola. Un'incisione troppo vicina all'anello
della valvola aortica potrebbe fare sì che l'area di uscita del catetere sia
nell'innesto piuttosto che nell'aorta.
2.
Praticare un'incisione (o perforazione) nel sito di inserimento sull'aorta
ascendente. NOTA: se si utilizzano gli spinotti in silicone anziché
l'introduttore ascellare, l'incisione deve avere un diametro ≤ 6 mm per
evitare che lo spinotto anteriore avanzi nell'aorta attraverso l'incisione.
3.
Fissare l'innesto vascolare tessuto in fibra di poliestere (diametro 10
mm, lunghezza a seconda della strategia di uscita (lunghezza minima
= 20 cm)) all'aorta utilizzando un'anastomosi termino-laterale standard
e smussando l'innesto in base alla strategia di uscita. Esternalizzare
l'innesto fino al punto di uscita desiderato.
4.
Assicurare l'innesto con un morsetto vascolare appena sopra
l'anastomosi e valutare l'emostasi a livello dell'anastomosi.
Manuale utente