Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 222

6. Irrota verisuonipuristin siirteestä ja aseta 0,035 tuuman
diagnostiikkaohjainlanka ja 4–6 F:n diagnostiikkakatetri sisäänviejään.
Huolehdi, että lanka ja katetri menevät hemostaasiventtiilin keskelle.
Työnnä ohjainlanka ja katetri vasempaan kammioon.
7. Irrota diagnostinen ohjainlanka ja vaihda se mukana toimitettuun
0,018 tuuman asetusohjainlankaan.
8. Kiristä verisuonisilmukat verenvuodon hallitsemiseksi ja poista 6 F:n
sisäänviejä.
9.
Kostuta Impella 5.5 katetri ja paina yksi silikonitulpista katetrin varteen
Impella 5.5 katetrin moottorin viereen.
10. Aseta Impella 5.5 katetri takaisin 0,018 tuuman ohjainlankaan (edellisen
kappaleen vaiheen 11 ohjeistuksen mukaisesti).
11. Pidä siirrettä paikallaan pohjasta ja aseta Impella 5.5 katetri siirteen
avoimeen päähän silikonitulpan tasoon saakka.
12. Kiinnitä umbilikaaliteippi silikonitulpan ympärille.
13. Löysää molemmat verisuonisilmukat ja vie Impella 5.5 katetria
ohjainlankaa pitkin vasempaan kammioon, kunnes se on oikeassa
paikassa.
Laitteen vioittumisen estämiseksi älä käynnistä Impella 5.5 katetria
ennen kuin asetusohjainlanka on poistettu.
ÄLÄ poista Impella 5.5 katetria asetusohjainlangan pituudelta.
14. Irrota ohjainlanka.
15. Aseta pehmeäleukainen puristin anastomoosin kohdalle ja poista
silikonitulppa.
16. Trimmaa mahdollinen ylimääräinen siirre ja liu'uta siirtosuojus paikalleen.
17. Kiinnitä siirre siirtosuojuksen sinisen navan ympärille vahvoilla
silkkiompeleilla tai umbilikaaliteipillä.
18. Sulje haava leikatun siirrännäisen yli siten, että sinisen ompeleen napa
on selvästi näkyvissä. Impella 5.5 katetri ohjausta voidaan tarvittaessa
käsitellä irrottamalla siirtoyksikkö ja siirtämällä katetria sisään tai ulos.
19. Jos katetrissa on ylijäämää, poista se. Varmista sijainti fluoroskopian
ja sijaintisignaalin avulla. Jos Impella 5.5 katetri etenee liian pitkälle
vasempaan kammioon ja ohjain näyttää kammion aaltomuodon aortan
aaltomuodon sijaan, noudata alla olevia vaiheita a-c.
a) Vedä katetria taaksepäin, kunnes aortan aaltomuoto näkyy
sijaintinäytöllä.
b) Kun aortan aaltomuoto näkyy, vedä katetria taaksepäin vielä
lisää 3 cm, jos käytössä on Impella 5.5 with SmartAssist. (Katetri
vierekkäisten merkintöjen välinen etäisyys on 1 cm.)
c) Katetri pitäisi nyt olla sijoitettu oikein.
20. Kiinnitä katetri paikalleen vetämällä keltainen tappi irti katetrin
ankkurista. Hävitä keltainen tappi. Pidennä steriili suojus sen
enimmäispituuteen ja kiinnitä lähimpänä punaista Impella
oleva pää kiristämällä kiinnitysrengas.
218
SISÄÄNVIENTI SUORAAN AORTTAAN
KAINALON SISÄÄNVIENNIN AVULLA
HUOMAUTUS: Asianmukaisten kirurgisten menettelyiden ja
tekniikoiden valitseminen on lääketieteen ammattilaisen
vastuulla. Kuvattu menettely annetaan vain tiedoksi. Lääkärin
on oman lääketieteellisen koulutuksensa ja kokemuksensa
perusteella arvioitava menettelyn soveltuvuus, menettelyn tyyppi
ja käytettävien järjestelmien tyyppi.
Vältä kanyylikokoonpanon sisäänvirtaus-, ulosvirtaus- tai anturialueiden
manuaalista puristamista.
ÄLÄ taita tai purista Impella katetria millään muulla kuin
pehmeäleukaisella verisuonipuristimella. ÄLÄ taita tai purista
"kuorittavaa" peel-away-sisäänviejää.
Käsittele varoen. Impella 5.5 katetri voi vahingoittua pakkauksesta
poistamisen, valmisteluiden, sisäänviennin ja poistamisen yhteydessä.
ÄLÄ milloinkaan taita tai vedä katetria tai mekaanisia osia tai kohdista
niihin liiallista painetta.
Impella 5.5 katetri asetetaan kirurgisesti, kun nousevaan aorttaan pääsee
sternotomian tai torakotomian kautta. Sijoittamisen apuna on käytettävä
transesofageaalista kaikukardiografiaa (TEE).
SISÄÄNVIENNIN VALMISTELUT
1. Käytä sijoittamista varten mukana toimitettua steriiliä viiltomallia ja aseta
sidebiter-puristin aorttaan vähintään 7 cm läppätason yläpuolelle. Liian
lähellä aorttaläpän annulusta oleva viilto voi johtaa siihen, että katetri
ulosvirtausalue on siirteessä aortan sijaan.
2.
Tee viilto (tai aukko) kiinnityskohtaan nousevassa aortassa.
HUOMAUTUS: Jos aksillaarisen sisäänviejän sijasta käytetään
silikonitulppia, viillon pituuden on oltava ≤ 6 mm, jotta etummainen
silikonitulppa ei pääse työntymään aorttaan viillon läpi.
3. Kiinnitä polyesterikuitukudottu verisuonigrafti (halkaisija 10 mm,
pituus ulostulostrategian mukaan, vähintään 20 cm) pää aortan
sivuun käyttämällä normaalia anastomoositekniikkaa ja viistä siirre
ulostulostrategian mukaan. Tuo siirteen pää ulos halutusta kohdasta.
4. Sulje siirre suonenpuristimella juuri anastomoosin yläpuolelta ja arvioi
hemostaasi anastomoosissa.
5.
Aseta sisäänviejä siirteeseen ja kiinnitä se yhdellä (1) tai kahdella (2)
toimitetulla siirteen lukolla. Aseta siirrelukko avaamalla se ja sijoittamalla
pidikkeiden ja sisäänviejän navan väliin, jotta sisäänviejä ei pääse
liukumaan pois siirteestä.
6. Kiinnitä siirrelukko painamalla molemmat ulommat kielekkeet yhteen.
Kun siirrelukko on kokonaan suljettu, se mahdollistaa hemostaasin. Jos
hemostaasia ei saavuteta, varmista, että painat kaksi kielekettä yhteen,
jotta siirrelukko on kokonaan suljettu alla esitetyllä tavalla. Siirrelukkoa ei
voi vaurioittaa sulkemalla liikaa. HUOMAUTUS: siirre voidaan kiinnittää
pistoketta
®
sisäänviejän päälle myös vahvoilla ompeleilla tai umbilikaaliteipillä.
HUOMAUTUS: Jos haluat käyttää ohjainlankaa, aseta se tässä vaiheessa.
Muussa tapauksessa siirry vaiheeseen 7.
7. Annostele hepariinia, kunnes aktivoitu hyytymisaika (ACT) on vähintään
250 sekuntia. Huomautus: aktivoidun hyytymisajan pitäminen vähintään
250 sekunnissa auttaa estämään tukoksen pääsyn katetriin, mikä
saattaisi aiheuttaa äkillisen pysähdyksen käynnistyksen yhteydessä. *Jos
potilas saa GP IIb-IIIa:n estäjää, Impella 5.5 katetri voidaan asettaa, kun
aktivoitu hyytymisaika on 200 sekuntia tai enemmän.
8.
Irrota suojus mukana toimitetusta 8 F:n silikonipinnoitetusta
voitelulaajentimesta varoen silikonin joutumista käsiisi. Työnnä laajennin
sisäänviejään, jolloin hemostaasiventtiilin pintaan leviää silikoniöljyä,
mikä helpottaa Impella katetrin viemistä hemostaasiventtiilikokoonpanon
läpi. Kun laajennin on viety täysin sisään, irrota se.
Käyttöohje