Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 90

11. Con el injerto sujeto en la base, coloque el catéter Impella 5.5 en el
extremo abierto del injerto hasta la altura del tapón de silicona.
12. Fije la cinta umbilical alrededor del tapón de silicona.
13. Afloje ambos lazos vasculares y haga avanzar el catéter Impella 5.5 a lo
largo de la aguja guía en el ventrículo izquierdo hasta que esté colocado
correctamente.
Para evitar fallos del dispositivo, no inicie el catéter Impella 5.5 hasta
que se haya retirado la aguja guía de colocación.
NO retire el catéter Impella 5.5 sobre toda la longitud de la aguja guía
de colocación.
14. Retire la aguja guía.
15. Coloque una pinza de mordaza suave en la anastomosis y retire el tapón
de silicona.
16. Recorte el exceso de injerto y deslice la vaina de recolocación en su lugar.
17. Con un lazo de seda grueso o cinta umbilical, fije el injerto alrededor del
centro azul de la vaina de recolocación.
18. Cierre la herida sobre el injerto recortado con el extremo del centro de
sutura azul claramente visible. Si es necesario, se puede manipular el
direccionamiento del catéter Impella 5.5 quitando la fijación de la unidad
de recolocación e introduciendo y extrayendo el catéter.
19. Si hay flacidez en el catéter, elimine el exceso de esta. Verifique la
ubicación con radioscopia y con la señal de colocación. Si el catéter
Impella 5.5 avanza demasiado en el ventrículo izquierdo y el controlador
muestra una forma de onda ventricular en lugar de una de la válvula
aórtica, siga los pasos a, b y c que aparecen a continuación.
a) Tire del catéter hacia atrás hasta que la pantalla de colocación
muestre una forma de onda de la válvula aórtica.
b) Cuando aparezca la forma de onda de la válvula aórtica, tire
del catéter hacia atrás 3 cm más en el caso del Impella 5.5 con
SmartAssist. (La distancia entre las marcas adyacentes del catéter es
de 1 cm).
c) Ahora, el catéter debería colocarse correctamente.
20. Tire del pin amarillo del anclaje del catéter para asegurarlo en su lugar.
Deseche el pin amarillo. Extienda la funda estéril hasta su longitud
máxima y fije el extremo más cercano al tapón rojo del Impella
apretando el anillo de anclaje.
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INSERCIÓN AÓRTICA DIRECTA CON
INTRODUCTOR AXILAR
NOTA: Es responsabilidad del profesional médico utilizar técnicas
y procedimientos quirúrgicos adecuados. El procedimiento
descrito se ofrece solamente a modo informativo. Cada médico
debe evaluar si el procedimiento es apropiado según su formación
y su experiencia médicas, el tipo de procedimiento y el tipo de
sistemas utilizados.
Evite la compresión manual de las zonas de entrada, de salida o de las
áreas del sensor del conjunto de cánula.
NO retuerza ni pince el catéter Impella con nada que no sea una
pinza vascular de mordaza suave. NO retuerza ni pince el introductor
desprendible.
Manipule el producto con cuidado. El catéter Impella 5.5 puede dañarse
al sacarlo del envase, al prepararlo, al insertarlo y al extraerlo. NO doble
el catéter, tire de él ni aplique una presión excesiva sobre este o los
componentes mecánicos en ningún momento.
El catéter Impella 5.5 se introduce quirúrgicamente si es posible acceder a la
aorta ascendente por medio de una esternotomía o toracotomía. Se requiere
una ecocardiografía transesofágica (ETE) para guiar la colocación.
PREPARACIÓN DE LA INSERCIÓN
1.
Con la plantilla de incisión estéril suministrada para el posicionamiento,
coloque una pinza de mordida lateral en la aorta al menos 7 cm por
encima del plano de la válvula. Una incisión demasiado próxima al anillo
de la válvula aórtica podría dar con el área de salida del catéter en el
injerto en lugar de en la aorta.
2.
Realice una incisión (o perforación) en el punto de inserción de la aorta
ascendente. NOTA: Si utiliza los tapones de silicona en lugar del
introductor axilar, la incisión debe tener un diámetro de ≤6 mm para
evitar que el tapón de silicona frontal avance hacia la aorta a través de la
incisión.
3.
Fije el Injerto vascular tejido de fibra de poliéster (10 mm de diámetro,
longitud según la estrategia de salida [longitud mínima = 20 cm]) a la
aorta con la anastomosis terminolateral estándar, biselando el injerto
para adaptarlo a la estrategia de salida. Exteriorice el injerto hasta el
punto de salida deseado.
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4. Sujete el injerto con una pinza vascular justo por encima de la
anastomosis y evalúe la hemostasia en la anastomosis.
5.
Inserte el introductor en el injerto y asegúrelo con un (1) o dos (2)
fijadores de injerto suministrados. Para colocar el fijador de injerto,
ábralo y colóquelo entre los retenedores y el centro del introductor para
evitar que este se deslice fuera del injerto.
6.
Asegure el fijador de injerto presionando las dos lengüetas exteriores.
Cuando esté completamente cerrado, el fijador de injerto proporcionará
hemostasia. Si no se logra la hemostasia, cerciórese de presionar las dos
lengüetas para cerrar totalmente el fijador de injerto como se muestra
a continuación. El fijador de injerto no se daña si se cierra demasiado.
NOTA: El injerto también se puede fijar al introductor mediante suturas
gruesas o cinta umbilical.
NOTA: Si desea utilizar una guía, insértela en este punto. De lo contrario,
continúe con el paso 7.
7.
Administre heparina y consiga un TCA de al menos 250 segundos.
NOTA: Mantener el TCA en 250 segundos o más ayudará a evitar que
entre un trombo en el catéter y provoque una parada repentina al inicio.
* Si el paciente recibe un inhibidor de GP IIb-IIIa, el catéter Impella 5.5
puede introducirse cuando el TCA sea de 200 o superior.
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