Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
8.
Fjern beskyttelseskraven på den medfølgende 8 Fr silikonebelagte
smøredilatator. Vær forsigtig, så du ikke får silikone på hænderne. Indfør
dilatatoren i indføringsenheden for at belægge hæmostaseventilen
med silikoneolie og gøre det lettere at indføre Impella katetret gennem
hæmostaseventilsamlingen. Når den er helt indført, skal dilatatoren
fjernes.
9.
Fastgør transplantatet med en vaskulær klemme lige over anastomosen
for at undgå blodtab gennem pumpekanylen under indføring gennem
ventilen.
10. Indfør Impella katetret gennem indføringsenheden og ind i graften, så
hele pumpekanylen og motorhuset ligger i graften, og kun kateterskaftet
kan ses komme ud af ventilen.
11. Fjern den vaskulære klemme, og fortsæt med at indføre Impella katetret i
aorta.
12. Hvis patienten er på kardiopulmonal bypass (CPB), skal hjertet have
tid til at fyldes ved at begrænse returflowet til bypassmaskinen og
reducere CPB-flow til en minimumindstilling, så længe der opretholdes et
acceptabelt fysiologisk systemisk flow.
13. For at hjælpe med at føre katetret gennem aortaklappen skal der påføres
et let tryk på den posteriore del af aortaklappen for at opnå midlertidig
aortainsufficiens.
14. Fortsæt fremføringen hen over aortaklappen ved hjælp af fluoroskopi
og/eller TEE-vejledning for at placere kanylebøjningen korrekt
ved aortaklappens annulus. Anbring indløbet ca. 5 cm dybt inde i
ventriklen. Indled støtte af Impella kateter som beskrevet senere i
dette afsnit.
15. Fastgør transplantatet ud for arteria axillaris med en vaskulær klemme
med bløde kæber, eller få en assistent til at påføre digitalt tryk for at styre
blødningen i bunden af transplantatet, så indføringsenheden kan fjernes
og transplantatet afkortes. BEMÆRK: For at sikre, at den vaskulære
klemme med bløde kæber er helt forseglet over transplantatet og 9 Fr
katetret, skal du åbne sidearmens skylleventil på indføringsenheden og
kontrollere, at blod ikke siver ud af systemet.
16. Skub repositioneringssheathen tilbage til det røde Impella stik.
17. Når du vil fjerne indføringsenheden, skal du frigøre graftlåsen ved at
presse de to tilstødende lange flige sammen som vist nedenfor og fjerne
den fra transplantatet.
18. Skub indføringsenheden helt ud af transplantatet, før du trækker den af.
For at trække indføringsenheden af kateterskaftet skal du knække navet
ved at påføre tryk på tommelfingertapperne og derefter trække sheathen
af katetret. BEMÆRK: Når du knækker hæmostaseventilen i sidearmen,
kan ventilen strække sig, inden den adskilles.
a). Tag fat i de to "vinger", og bøj tilbage, indtil ventilenheden adskilles.
Fortsæt med at adskille de to vinger, indtil indføringsenheden er helt
adskilt fra kateterskaftet.
19. Afskær overskydende transplantat, og skub det blå suturnav ind i
transplantatet. BEMÆRK: Navet skal være ved hudniveau, og længden
af det resterende transplantatmateriale skal være tilstrækkelig til at
fastgøre transplantatet omkring det blå suturnav med hele transplantatet
begravet under huden.
20. Fastgør graften ved hjælp af tyk silkesutur rundt om det blå suturnav, så
placeringen af Impella katetret stadig kan justeres. Fjern den vaskulære
klemme ved siden af anastomosen.
21. Såret skal lukkes over det afskårne transplantat, så enden af det blå
suturnav tydeligt kan ses. Fastgør navet sikkert til huden.
Impella 5.5
®
med SmartAssist
®
kredsløbsstøttesystem
22. Hvis der er slæk i katetret, skal du fjerne overskydende slæk. Bekræft
placeringen med fluoroskopi og med placeringssignalet. Hvis Impella 5.5
katetret føres for langt ind i den venstre ventrikel, og kontrolenheden
viser en ventrikulær bølgeform i stedet for en aortisk bølgeform, skal trin
a-c nedenfor følges.
a) Træk katetret tilbage, indtil der er en aortisk bølgeform på
placeringsskærmen.
b) Når den aortiske bølgeform er til stede, trækkes katetret yderligere
3 cm tilbage for Impella 5.5 med SmartAssist. (Afstanden mellem
tilstødende markeringer på katetret er 1 cm).
c) Katetret bør nu være korrekt placeret.
23. Træk den gule stift ud fra kateterankeret for at fastgøre kateteret.
Bortskaf den gule stift. Udvid den sterile manchet til den maksimale
længde, og fastgør enden, der er nærmest det røde Impella
stramme forankringsringen.
ALTERNATIV DIREKTE AORTA-INDSÆTNINGSTEKNIK MED
SILIKONE STIK
I tilfælde af en incision, der er større end 6 mm, kan den forreste prop
føres ind i aorta.
1.
Brug den medfølgende sterile incisionsskabelon til placering, og anbring
en sidebiter-klemme på aorta mindst 7 cm over klapplanet. Et snit, der er
for tæt på aortaklappens annulus, kan resultere i kateterudløbsområdet i
transplantatet snarere end aorta.
2.
Foretag et snit (eller lav et hul), der ikke er større end 6 mm, ved
indføringsstedet på den ascenderende aorta. Snittet skal være ≤6 mm i
længden for at forhindre, at den forreste silikoneprop bevæger sig ind i
aorta gennem snittet.
3.
Fastgør polyesterfibervævet kargraft (10 mm i diameter, længde
afhængigt af udgangsstrategi (minimumlængde = 20 cm)) til aorta ved
hjælp af almindelig anastomose fra ende til side med affasning af graften
til mindst 60°. Eksternaliser graft til det ønskede udgangspunkt.
4.
Administrer heparin, og opnå aktiveret koagulationstid (ACT) på mindst
250 sekunder. BEMÆRK: Opnåelse af ACT på eller over 250 sekunder vil
bidrage til at forhindre en trombe i at trænge ind i katetret og forårsage et
pludseligt stop under opstart. *Hvis patienten får en GP IIb-IIIa-hæmmer,
kan Impella 5.5 katetret indføres, når ACT er 200 er derover.
5.
Når anastomosen er færdig, skal du placere en klemme i den distale ende
af transplantatet og derefter frigøre den proksimale klemme i bunden af
transplantatet. Undersøg suturlinjen for lækager, og fastgør transplantatet
ved basen igen.
6.
Fugt Impella 5.5 katetret, og tryk begge silikonepropper op mod
motorhuset som vist nedenfor.
Impella 5.5 med SmartAssist katetret med silikonepropper
7.
Mens transplantatet er fastgjort i bunden, skal du anbringe Impella 5.5
katetret i transplantatets åbne ende op til niveauet for den bageste prop.
8.
Når katetret er på plads, skal du fastgøre en staserem omkring den
bageste silikoneprop. Spænd staseremmen tilstrækkeligt til at kontrollere
blødning omkring den bageste prop. Katetret skal stadig kunne glide
gennem proppen.
®
stik, ved at
125
Publicité
