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12. Pendant que le cathéter est avancé dans l'aorte, le signal de
positionnement initial a les caractéristiques d'un signal de
positionnement aortique. Ne laissez pas la fiche avant avancer au-delà
de la base du greffon.
13. Pour faciliter le passage du cathéter à travers la valve aortique, appliquez
une légère pression sur la partie postérieure de la valve aortique pour
provoquer une insuffisance aortique temporaire.
14. Continuez la progression dans la valve aortique à l'aide d'un guidage
fluoroscopique et/ou ETO afin de positionner correctement le coude de
la canule au niveau de l'anneau valvulaire aortique, en plaçant l'entrée
à environ 5 cm de profondeur dans le ventricule. Initiez le support du
cathéter Impella comme décrit ultérieurement dans cette section.
15. Découpez tout matériel de greffe en excès et faites glisser le centre de
suture bleu dans la greffe. REMARQUE : Le moyeu doit se trouver au
niveau de la peau et la longueur du matériel de greffe restant doit être
juste assez longue pour fixer le greffon autour du centre de suture bleu
avec l'ensemble du greffon enfoui sous la peau.
16. À l'aide d'une suture épaisse en soie, fixez la greffe autour du centre de
suture bleu afin que la position du cathéter Impella puisse encore être
ajustée. Retirez le clamp vasculaire adjacent à l'anastomose.
17. La plaie doit être refermée sur le greffon découpé avec l'extrémité du
centre de suture bleu clairement visible. Fixez le moyeu à la peau.
18. En cas de mou dans le cathéter, éliminez-le. Vérifiez la mise en place
par fluoroscopie/ETO et avec le signal de positionnement. Si le cathéter
Impella 5.5 avance trop loin dans le ventricule gauche et que le
contrôleur affiche une forme d'onde ventriculaire plutôt qu'aortique,
procédez comme suit :
a) Tirez le cathéter vers l'arrière jusqu'à ce qu'une onde aortique soit
présente sur l'écran de positionnement.
b) Si une onde aortique est présente, tirez le cathéter vers l'arrière de 3
cm supplémentaires pour le cathéter Impella 5.5 avec SmartAssist.
(La distance entre les repères adjacents sur le cathéter est de 1 cm.)
c) Le cathéter doit maintenant être positionné correctement.
19. Retirez la broche jaune de l'ancrage du cathéter pour fixer le cathéter.
Jetez la broche jaune. Déployez le manchon stérile à sa longueur
maximale et fixez l'extrémité la plus proche du connecteur Impella rouge
en serrant la bague d'ancrage.
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POSITIONNER ET DÉMARRER LE
CATHÉTER IMPELLA
Lorsque le cathéter Impella 5.5 avec SmartAssist n'est pas correctement
placé, il n'y a pas de décharge efficace du ventricule (court-circuit
hydraulique). Il se peut que le patient ne bénéficie pas du débit indiqué sur la
console.
Un flux rétrograde se produira à travers la valve aortique si le débit
du cathéter Impella est inférieur à 0,5 l / min.
1.
Vérifiez à nouveau que le fil-guide de positionnement a été retiré et
que le contrôleur affiche un tracé pulsatile et le coude de la canule au
niveau de l'anneau valvulaire aortique, en plaçant l'entrée à environ
5 cm de profondeur dans le ventricule (voir l'étape 6 si le contrôleur
affiche une onde ventriculaire).
2.
Appuyez sur le bouton programmable LANCER IMPELLA pour ouvrir
le menu des niveaux P. Tournez le bouton de sélection pour
augmenter le niveau de performance de P-0 à P-2.
3.
Appuyez sur le bouton de sélection pour choisir le nouveau niveau
de performance. Augmentez le niveau de performance à P-9 pour
confirmer un positionnement correct et stable.
4.
Évaluez la position du cathéter dans l'arc aortique. Si le cathéter présente
du mou, appuyez sur le bouton d'ancrage et maintenez-le enfoncé,
retirez l'excès de mou, puis relâchez le bouton d'ancrage. Le cathéter
doit être aligné sur la courbure la plus petite de l'aorte plutôt que sur
la courbure la plus grande. Vérifiez le positionnement par fluoroscopie
et sur l'écran de signal de positionnement. Remarque : lors du
repositionnement du cathéter, veillez à ce que la gaine anticontamination
soit suffisamment détendue pour permettre un déplacement aisé du
cathéter.
5.
Repositionnez le cathéter si nécessaire.
6.
Si le cathéter Impella avance trop loin dans le ventricule gauche et que
le contrôleur affiche une onde ventriculaire (illustration ci-dessus) plutôt
qu'aortique, procédez comme suit pour repositionner le cathéter :
a) Appuyez sur le bouton d'ancrage et maintenez-le enfoncé, tirez
le cathéter vers l'arrière jusqu'à ce qu'une forme d'onde aortique
apparaisse sur l'écran de positionnement.
b) Si une onde aortique est présente, tirez le cathéter vers l'arrière de 3
cm supplémentaires pour le cathéter Impella 5.5 avec SmartAssist. (La
distance entre les repères adjacents sur le cathéter est de 1 cm.)
c) Relâchez le bouton d'ancrage.
d) Le cathéter doit maintenant être positionné correctement.
Manuel d'utilisation
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