Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 126

AXILLÆR INDSÆTTELSE AF IMPELLA 5.5
KATETERET
BEMÆRK - Korrekte kirurgiske procedurer og teknikker er lægens
ansvar. Den beskrevne procedure gives kun som en vejledning. Hver
læge skal evaluere procedurens hensigtsmæssighed på grundlag af
sin egen medicinske uddannelse og erfaring, proceduretypen og de
anvendte systemtyper.
Hvis der bruges et Impella katetret bruges på operationsstuen under ved
åben hjertekirurgi, må katetret kun manipuleres ved adgangsstedet. Direkte
manipulation af kateterenheden gennem aorta eller ventriklen kan resul-
tere i alvorlig beskadigelse af Impella katetret og alvorlig personskade på
patienten.
Når du bruger et diagnostisk pigtailkateter med sidehuller skal det sikres,
at guidewiren kommer ud via kateterenden og ikke ud ad sidehullet. Dette
kan kontrolleres ved at forstørre området en til to gange, når guidewiren
begynder at komme ud ad pigtailkatetret.
Under placering af Impella katetret skal du undgå beskadigelse af indløbsområ-
det, mens du holder katetret og indsætter guidewiren til placering.
Indføringsenheden og graftlåsen leveres sterile og må kun anvendes, hvis
emballagen ikke er beskadiget, og udløbsdatoen ikke er overskredet.
Fluoroskopi er påkrævet for indføring af Impella guidewiren og Impella
katetret.
Under indføring skal du undgå manuel komprimering af kanyleenhedens
indløbs-, udløbs- eller sensorområde på Impella 5.5 med SmartAssist
katetret.
Transplantatet skal fastgøres på indføringsenheden proksimalt i forhold til
holderne på indføringsenhedens omplaceringsenhed for at forhindre, at
indføringsenheden glider ud af transplantatet.
Når du indfører Impella katetret gennem indføringsenheden og ind
i transplantatet, skal du sørge for at fastgøre transplantatet med en
vaskulær klemme lige over anastomosen for at undgå blodtab gennem
pumpekanylen under indføring gennem ventilen.
Impella kit til anlæggelse i v. axillaris er kun beregnet til indføring.
Indføringsenheden skal trækkes af, og omplaceringsenheden skal indføres
i transplantatet for at kunne levere fortsat hæmostase.
Du må IKKE sterilisere eller genbruge nogen af komponenterne i Impella
Axillary Insertion-sættet. Alle komponenter er til engangsbrug og er
kun beregnet til engangsbrug. Genbrug, genbrug, genbehandling eller
resterilisering kan forringe ydeevnen.
Indføringsenheden er designet til at blive indført i et transplantat. Den er
ikke beregnet til direkte indføring i arterien.
Der skal anvendes en 10 mm polyestergraft, der giver korrekt pasform og
hæmostase mellem graften og introduceren. Et transplantat med mindre
diameter passer muligvis ikke over indføringsenheden.
Abiomed anbefaler brug af et 20 cm langt transplantat, så der
er tilstrækkelig længde til helt at indføre Impella kateterkanylen i
transplantatet, før de vaskulære klemmer frigøres ved anastomosen for at
minimere blodtab gennem kanylen.
Den hvide del af Impella katetret med cm-markeringer må IKKE bøjes eller
afklemmes med andet end en vaskulær klemme med bløde kæber. Peel-
Away indføringsenheden må IKKE bøjes eller afklemmes.
Det er meget vigtigt med korrekt placering af Impella katetret, og det er
umagen værd at bruge ekstra tid, når katetret placeres.
Sørg for at indsætte guidewiren med diagnostisk kateter i midten af
indføringsenhedens hæmostaseventil for ikke at flænge ventilen.
Sørg for ved indføring af Impella katetret i indføringsenheden, at det
indføres lige i midten af indføringsenhedens ventil.
Sørg for, at stophanen på peel-away introducer altid holdes i lukket
position. Der kan forekomme betydelig tilbageblødning, hvis stophanen er
åben.
122
Følgende fremgangsmåde beskriver den anbefalede teknik til indføring via
arteria axillaris af Impella 5.5 med SmartAssist katetret.
1.
Isoler og blotlæg arteria axillaris, og opnå kontrol via proksimale og
distale karløkker.
2.
Fastgør en vaskulær graft på 10 mm i diameter til arteria axillaris med en
almindelig anastomose fra ende til side. BEMÆRK: Abiomed anbefaler
at der anvendes en skråkant på mindst 60 grader på enden af graften, så
det stive motorhus nemmere kan komme ind i arterien.
3. Fastgør transplantatet med en vaskulær klemme lige over anastomosen,
og løsn karløkkerne, så blodet kan løbe ind i transplantatet, for at
vurdere hæmostase ved anastomosen.
4.
Indfør indføringsenheden i transplantatet, og fastgør den med en (1)
medfølgende graftlås. For at placere graftlåsen skal du åbne den og
placere den mellem holderne og navet på indføringsenheden for at
forhindre, at den glider ud af transplantatet. Korrekt placering af den
anden graftlås er vist nedenfor.
Indføringsenhed, graftlås og graft
Korrekt placering, hvis den anden graftlås skal bruges
5.
Fastgør graftlåsen ved at trykke begge udvendige flige sammen. Når
graftlåsen er helt lukket, leverer den hæmostase. Hvis hæmostase
ikke opnås, skal du sørge for at trykke de to flige sammen for at lukke
graftlåsen helt som vist nedenfor. Graftlåsen kan ikke beskadiges ved
at lukke for meget. BEMÆRK: Transplantatet kan også fastgøres over
indføringsenheden ved hjælp af kraftige suturer eller tape.
Lukning af graftlåsen
6.
Fjern den vaskulære klemme på transplantatet, og indsæt en 0,035
tommer diagnostisk guidewire med et 4–6 Fr diagnostisk kateter i
indføringsenheden. Sørg for at centrere wiren og katetret i midten af
hæmostaseventilen. Før guidewiren og katetret ind i venstre ventrikel.
Brugervejledning