Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 241

8.
Retire a manga de proteção do dilatador de lubrificação de 8 Fr com
revestimento de silicone fornecido, tendo cuidado para evitar ficar
com silicone nas mãos. Insira o dilatador no introdutor para revestir a
válvula hemostática com óleo de silicone a fim de facilitar a inserção do
Cateter Impella através do conjunto da válvula hemostática. Uma vez
completamente inserido, remova o dilatador.
9. Fixe o enxerto com uma pinça vascular imediatamente acima da
anastomose para evitar a perda de sangue através da cânula da bomba
durante a inserção através da válvula.
10. Insira o Cateter Impella, através do introdutor, no enxerto de modo a que
toda a cânula da bomba e a caixa do motor fiquem no enxerto e apenas
o eixo do cateter seja visível a sair da válvula.
11. Retire a pinça vascular e continue a inserir o Cateter Impella na aorta.
12. Se o paciente estiver em circulação extracorpórea (CEC), permitir o
enchimento do coração restringindo o caudal de retorno à máquina
de circulação extracorpórea e reduzindo o caudal de CEC ao mínimo,
assegurando a manutenção de um caudal fisiológico sistémico aceitável.
13. Para ajudar na passagem do cateter através da válvula aórtica, aplicar
uma ligeira pressão no aspeto posterior da válvula aórtica para produzir
insuficiência aórtica temporária.
14. Continue a avançar através da válvula aórtica utilizando orientação
fluoroscópica e/ou por ETE para posicionar adequadamente a
curva da cânula no anel da válvula aórtica, colocando a entrada a
aproximadamente 5 cm de profundidade no ventrículo. Inicie o Suporte
do Cateter Impella, conforme descrito mais à frente nesta secção.
15. Fixe o enxerto adjacente à artéria axilar com uma pinça vascular de
mandíbula macia ou peça a um assistente que aplique pressão digital
para controlar o sangramento na base do enxerto para que o introdutor
possa ser removido e o enxerto encurtado. NOTA: Para garantir que a
pinça vascular de mandíbula macia está completamente selada sobre
o enxerto e o cateter de 9 Fr, abra a válvula de descarga lateral no
introdutor e certifique-se de que não existe uma fuga de sangue no
sistema.
16. Deslize a bainha de reposicionamento novamente até ao tampão Impella
vermelho.
17. Para remover o introdutor, solte o bloqueio de enxerto pressionando as
duas abas longas adjacentes em simultâneo, conforme mostrado acima,
e remova-o do enxerto.
18. Deslize o introdutor completamente para fora do enxerto antes de o
remover. Para remover o introdutor do veio do cateter, quebre o cubo
aplicando pressão nas abas de orelhas e, em seguida, remova a bainha
do cateter. NOTA: Ao quebrar a válvula hemostática no cubo da bainha,
a válvula poderá esticar antes de se separar.
a) Segure as duas "asas" e dobre para trás até o conjunto da válvula
se separar. Continue a remover as duas asas até o introdutor estar
completamente separado do veio do cateter.
19. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar o cubo de sutura azul
para dentro do enxerto. NOTA: O cubo deve estar ao nível da pele e o
comprimento do material restante do enxerto deverá ser suficiente para
fixar o enxerto em volta do cubo de sutura azul com todo o enxerto
enterrado sob a pele.
20. Utilizando sutura de seda forte, prenda o enxerto à volta do cubo de
sutura azul de forma a que a posição do Cateter Impella ainda possa ser
ajustada. Retire a pinça vascular adjacente à anastomose.
21. A ferida deve ser fechada sobre o enxerto aparado com a extremidade
do cubo de sutura azul claramente visível. Fixe bem o cubo à pele.
22. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia e com o sinal de colocação. Se o cateter
Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
Sistema de Suporte Circulatório Impella 5.5
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
23. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Expanda a manga esterilizada até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella vermelho apertando o anel de fixação.
TÉCNICA DE INSERÇÃO AÓRTICA DIRETA ALTERNATIVA
COM PLUGUES DE SILICONE
1.
Utilizando o molde de incisão estéril fornecido para o posicionamento,
coloque uma pinça de aperto lateral na aorta pelo menos 7 cm acima do
plano da válvula. Uma incisão muito próxima do anel da válvula aórtica
pode fazer com que a área de saída do cateter seja no enxerto e não na
aorta.
2.
Faça uma incisão (ou perfuração) não superior a 6 mm no local de
inserção na aorta ascendente. A incisão tem de ter um comprimento
igual ou inferior a 6 mm para evitar que o tampão de silicone frontal
entre na aorta através da incisão.
3.
Fixe o enxerto vascular fibra de poliéster tecida (10 mm de diâmetro,
comprimento dependendo da estratégia de saída (comprimento mínimo
= 20 cm)) à aorta utilizando a anastomose término-lateral normal,
biselando o enxerto pelo menos 60°. Externalize o enxerto para o ponto
de saída pretendido.
4.
Administre heparina e obtenha um TCA não inferior a 250 segundos.
NOTA: Manter o TCA nos 250 segundos ou acima ajudará a evitar
que um trombo entre no cateter e cause uma paragem repentina no
arranque. *Se o paciente estiver a receber um inibidor de GP IIb-IIIa, o
Cateter Impella 5.5 pode ser inserido quando o TCA for 200 ou superior.
5. Quando a anastomose estiver completa, colocar uma pinça na
extremidade distal do enxerto e depois soltar a pinça proximal na base
do enxerto. Examine a linha de sutura para detetar derrames e volte a
prender o enxerto pela base.
6.
Humedeça o Cateter Impella 5.5 e empurre ambos os tampões de
silicone contra a caixa do motor, conforme mostrado abaixo.
Impella 5.5 Cateter com Tampões de Silicone
7. Com o enxerto fixado na base, coloque o Cateter Impella 5.5 na
extremidade aberta do enxerto até ao nível do tampão traseiro.
8.
Quando o cateter estiver em posição, prenda um torniquete em torno
do tampão de silicone. Aperte o torniquete o suficiente para controlar a
hemorragia em torno do tampão traseiro, mas de forma a permitir que o
cateter deslize através do tampão.
9. Abra a pinça e faça avançar o Cateter Impella 5.5 para dentro da aorta.
10. Se o paciente estiver em circulação extracorpórea (CEC), permitir o
enchimento do coração restringindo o caudal de retorno à máquina
de circulação extracorpórea e reduzindo o caudal de CEC ao mínimo,
assegurando a manutenção de um caudal fisiológico sistémico aceitável.
® com SmartAssist ®
no ecrã de colocação.
para trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A
distância entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
Uma incisão superior a 6 mm pode permitir que o tampão frontal avance
na aorta.
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