Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 246

5.
Confirme que não resta ar na tubagem de purga. Se permanecer
algum ar, prima VOLTAR para repetir o processo de remoção de ar.
6.
Ligue a tubagem de purga ao luer no Cateter Impella para concluir o
procedimento de retirada do ar.
ALERTA DE DETEÇÃO DE AR
Durante qualquer um dos processos de purga acima referidos, o controlador
monitoriza automaticamente a presença de ar no sistema. Se for detetado ar
no sistema, o controlador apresenta um alerta para desligar o luer, como se
mostra abaixo. Uma vez desconectado o luer, o controlador desliga
automaticamente o sistema de purga.
DESMAME DO PACIENTE
O desmame do paciente do Cateter Impella fica a critério do médico. O
Impella 5.5 com SmartAssist foi aprovado para uma utilização máxima
de 29 dias. No entanto, a desabituação pode ser diferida para além da
utilização normal para apoio temporário, como consequência inadvertida
da instabilidade contínua da hemodinâmica do paciente. Se não for possível
desabituar o paciente relativamente ao dispositivo dentro de um prazo
razoável, deverá ser considerada uma forma mais duradoura de suporte
ventricular esquerdo.
A tendência do LVEDP/CO pode ser utilizada durante o desmame. Para mais
informações, consultar o documento Instruções de Uso do Controlador de
Impella Automatizado.
Os protocolos de desmame indicados abaixo servem apenas de
orientação.
DESMAME RÁPIDO
1.
Iniciar o desmame rápido diminuindo o nível P do cateter em passos
de 2 níveis, a intervalos de alguns minutos (por exemplo, P-6 a P-4 a
P-2). NÃO diminua o nível P para abaixo de P-2 até imediatamente
antes de retirar o cateter do ventrículo.
2. Quando o nível P tiver sido reduzido para P-2, mantenha o paciente
em suporte P-2 por pelo menos 10 minutos antes de descontinuar o
suporte circulatório.
3.
Se a hemodinâmica do paciente permanecer estável, diminuir o nível
P para P-1, puxar o cateter para a aorta, e parar o motor diminuindo o
nível P para P-0.
4.
Proceda à explantação do cateter.
5.
Siga as diretrizes hospitalares para o fecho da artéria.
6. Desligue o cabo conector do Automated Impella Controller e desligue
o controlador premindo o interruptor de alimentação na parte lateral
do controlador durante 3 segundos.
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DESMAME LENTO
1.
Iniciar o desmame rápido diminuindo o nível P do cateter em passos
de 2 níveis ao longo do tempo, em função do permitido pela função
cardíaca (por exemplo, P-6 a P-4 a P-2). NÃO diminua o nível P para
abaixo de P-2 até imediatamente antes de retirar o cateter do ventrí-
culo.
2.
Quando o nível P tiver sido reduzido para P-2, mantenha o paciente
em suporte P-2 até que a sua hemodinâmica se mantenha estável
antes de interromper o suporte circulatório.
3. Se a hemodinâmica do paciente permanecer estável, diminuir o nível
P para P-1, puxar o cateter para a aorta e parar o motor diminuindo o
nível P para P-0.
4.
Proceda à explantação do cateter.
5.
Siga as diretrizes hospitalares para o fecho da artéria.
6. Desligue o cabo conector do Automated Impella Controller e desligue
o controlador premindo o interruptor de alimentação na parte lateral
do controlador durante 3 segundos.
REMOVER O CATETER IMPELLA
O Cateter Impella pode ser removido após o desmame quando o introdu-
tor ainda está no lugar ou quando o cateter está fixado com a bainha de
reposicionamento.
REMOVER O CATETER IMPELLA COM O INTRODUTOR NO
LUGAR
1.
Retire o Cateter Impella através do introdutor.
2.
Aguarde até que o ACT desça abaixo de 150 segundos.
3. Quando o ACT estiver abaixo de 150 segundos, remova o introdutor.
REMOVER O CATETER IMPELLA JUNTO COM A UNIDADE DE
REPOSICIONAMENTO
1.
Quando o ACT estiver abaixo dos 150 segundos, remova o Cateter
Impella e a unidade de reposicionamento em conjunto (o cateter não
passará através da unidade de reposicionamento).
FECHO DO ENXERTO VASCULAR
Quando fechar o enxerto vascular, tenha em consideração as características
específicas do paciente e selecione a estratégia mais adequada para o melhor
resultado clínico possível. É possível remover a totalidade do enxerto vascular,
se tal se justificar. No entanto, não é obrigatório fazê-lo. As opções de fecho
do enxerto incluem:
• Amputação do enxerto vascular e sutura da pequena porção
remanescente da extremidade ao lado fechada manualmente
• Uso de agrafador vascular para fechar o enxerto perto da superfície da
aorta
• Remoção total do enxerto com a aplicação local de tecido, se necessário
UTILIZAÇÃO DO CATETER IMPELLA 5.5
SEM HEPARINA NA SOLUÇÃO DE PURGA
O Cateter Impella foi concebido para ser utilizado com uma solução de
purga que contenha heparina ou hidrogenocarbonato de sódio para manter
o sistema de purga do Cateter Impella desobstruído. O Cateter Impella não
foi testado com quaisquer anticoagulantes alternativos como, por exemplo,
inibidores diretos de trombina, na solução de purga. A utilização de outros
anticoagulantes na solução de purga pode reduzir a longevidade ou o
desempenho.
Manual do Utilizador