Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 203

7. Vyjměte diagnostický vodicí drát a vyměňte jej za tuhý 0,018" umisťovací
vodicí drát. Když je 0,018" umisťovací vodicí drát správně umístěn v levé
komoře, odstraňte diagnostický katétr.
8. Podejte heparin a dosáhněte ACT minimálně 250 sekund. Poznámka:
Udržování ACT na hodnotě 250 sekund nebo delší pomůže zabránit
tomu, že by do katétru vnikl trombus a způsobil náhlé zastavení po
spuštění. * Pokud pacient dostává inhibitor GP IIb-IIIa, katétr Impella 5.5
lze zavést, pokud je ACT 200 nebo delší.
9.
Odstraňte ochranné pouzdro na dodaném, silikonem potaženém
lubrikačním dilatátoru 8 Fr a dávejte pozor, aby se vám silikon nedostal
na ruce. Vložte dilatátor do zavaděče po 0,018" umisťovacím vodicím
drátu, abyste pokryli hemostatický ventil silikonovým olejem a usnadnili
zavedení katétru Impella skrze sestavu hemostatického ventilu. Jakmile
je zcela zaveden, odstraňte dilatátor a ponechte 0,018" umisťovací vodicí
drát na místě.
10. Zasvorkujte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou, abyste zabránili
ztrátě krve kanylou pumpy během zavádění přes ventil.
11. Při zachování polohy vodicího drátu nasuňte technikou backload katétr
Impella na 0.018" umisťovací vodicí drát a posuňte katétr po vodicím
drátu skrz zavaděč do štěpu tak, aby celá kanyla pumpy a kryt motoru
zůstaly ve štěpu a aby bylo vidět jen tělo katétru vystupující z ventilu.
12. Odstraňte cévní svorku a pokračujte v zavádění katétru Impella do aorty.
Pokračujte v postupu přes aortální chlopeň s použitím fluoroskopického
zobrazování pro správnou polohu ohybu kanyly u prstence aortální
chlopně, s umístěním vstupu přibližně 5 cm hluboko do komory.
Odstraňte umisťovací vodicí drát a spusťte podporu katétrem Impella, jak
je popsáno níže v tomto oddílu.
13. Zasvorkujte štěp v bezprostřední blízkosti axilární tepny pomocí cévní
svorky s měkkými čelistmi nebo nechte asistenta působit tlakem prstů,
aby se kontrolovalo krvácení u základny štěpu, aby bylo možné zavaděč
odstranit a štěp zkrátit. POZNÁMKA: Aby se zajistilo úplné utěsnění
cévní svorkou s měkkými čelistmi na štěpu a 9Fr katétru, otevřete
proplachovací ventil postranního ramena na zavaděči a zkontrolujte, zda
ze systému neuniká krev.
14. Posuňte repoziční pouzdro zpět k červené zástrčce Impella.
POZNÁMKA: U odtrhovacího zavaděče 23 Fr x 6 cm může být
zapotřebí táhnout zavaděč přes repoziční pouzdro, aby se z arterie zcela
odstranila odtrhovací část.
15. Chcete-li zavaděč vyjmout, uvolněte zajišťovací prvek štěpu stisknutím
dvou sousedních dlouhých výstupků k sobě, jak je znázorněno níže, a
vyjměte jej ze štěpu.
Uvolnění zajišťovacího prvku štěpu
16. Před odtržením vysuňte zavaděč úplně ze štěpu. Chcete-li odtrhnout
zavaděč od těla katétru, rozlomte hlavici stlačením palcových výstupků
a pak odtrhněte pouzdro od katétru. POZNÁMKA: Při lámání
hemostatického ventilu v hlavici pouzdra se může ventil před oddělením
natáhnout
a). Uchopte dvě „křídla" a ohýbejte je dozadu, dokud se souprava
ventilu nerozloží. Pokračujte v odtrhávání obou křídel, dokud
zavaděč nebude zcela oddělený od těla katétru.
Systému podpory krevního oběhu Impella 5.5
17. Odstřihněte přebytečný štěp a zasuňte modrou šicí hlavici do štěpu.
18. Pomocí silné hedvábné niti zajistěte štěp kolem modré šicí hlavice tak,
19. Rána by měla být uzavřena nad zastřiženým štěpem s jasně viditelným
20. Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
21. Vytáhněte žlutý kolíček z kotvy katétru a zajistěte katétr na místě. Žlutý
ALTERNATIVNÍ TECHNIKA ZAVÁDĚNÍ POMOCÍ
POSTRANNÍHO ŠTĚPU A SILIKONOVÝCH ZÁTEK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
® se SmartAssist ®
POZNÁMKA: Hlavice by měla být na úrovni kůže a délka zbývajícího
materiálu štěpu by měla být dostatečně dlouhá, aby zajistila štěp kolem
modré šicí hlavice, přičemž celý štěp je skrytý pod kůží.
aby bylo možné ještě upravit polohu katétru Impella. Odstraňte cévní
svorku v blízkosti axilární tepny.
koncem modré šicí hlavice. Hlavici bezpečně ukotvěte ke kůži.
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
a) Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
aortální průběh vlny.
b) Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3 cm zpět
pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi sousedními
značkami na katétru je 1 cm.)
c) Katétr by nyní měl být správně umístěný.
kolíček zlikvidujte. Sterilní manžetu protáhněte na maximální délku
a upevněte konec nejblíže červené zástrčce Impella
kroužku.
Po obnažení axilární tepny a provedení incize, jak je popsáno ve výše
uvedených krocích, připravte cévní štěp tkaný z polyesterových vláken
(10 mm) zkosením konce štěpu pod úhlem alespoň 60 stupňů.
Utáhněte distální a proximální cévní smyčku pro kontrolu krvácení.
Připojte cévní štěp pomocí standardní anastomózy „end-to-side"
Vyhodnoťte anastomózu z hlediska hemostázy.
Připojte standardní zavaděč 6 Fr k distálnímu konci štěpu.
Odstraňte cévní svorku na štěpu a vložte 0,035" diagnostický vodicí
drát s diagnostickým katétrem 4–6 Fr do zavaděče, přičemž dbejte na
to, abyste vycentrovali drát a katétr ve středu hemostatického ventilu.
Posuňte vodicí drát a katétr do levé komory.
® utažením kotvicího
199