Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 127

7.
Fjern den diagnostiske guidewire, og udskift den med en stiv 0,018
tommer placeringsguidewire. Fjern det diagnostiske kateter, når 0,018
tommer placeringsguidewiren er placeret korrekt i den venstre ventrikel.
8.
Administrer heparin, og opnå aktiveret koagulationstid (ACT) på mindst
250 sekunder. Bemærk: Opnåelse af ACT på eller over 250 sekunder vil
bidrage til at forhindre en trombe i at trænge ind i katetret og forårsage
et pludseligt stop under opstart. *Hvis patienten får en GP IIb-IIIa-
hæmmer, kan Impella 5.5 katetret indføres, når ACT er 200 er derover.
9.
Fjern beskyttelseskraven på den medfølgende 8 Fr silikonebelagte
smøredilatator. Vær forsigtig, så du ikke får silikone på hænderne.
Sæt dilatatoren ind i indføringsenheden over 0,018 tommer
placeringsguidewiren for at smøre hæmostaseventilen med
silikoneolie, så det er lettere at indføre Impella katetret gennem
hæmostaseventilenheden. Når den er helt isat, skal du fjerne dilatatoren
og samtidig holde 0,018 tommer placeringsguidewiren på plads.
10. Fastgør transplantatet med en vaskulær klemme lige over anastomosen
for at undgå blodtab gennem pumpekanylen under indføring gennem
ventilen.
11. Mens du opretholder guidewirens placering, skal du sætte Impella
katetret på 0,018 tommer placeringsguidewiren bagfra og føre katetret
over guidewiren gennem indføringsenheden og ind i transplantatet,
så hele pumpekanylen og motorhuset er i transplantatet, og kun
kateterskaftet kan ses komme ud af ventilen.
12. Fjern den vaskulære klemme, og fortsæt med at indføre Impella katetret i
aorta. Fortsæt fremad hen over aortaklappen ved hjælp af fluoroskopi for
korrekt at placere kanylebøjningen ved aortaklappens annulus. Anbring
indløbet ca. 5 cm dybt inde i ventriklen. Fjern placeringsguidewiren, og
start støtte med Impella kateter som beskrevet senere i dette afsnit.
13. Fastgør transplantatet ud for arteria axillaris med en vaskulær klemme
med bløde kæber, eller få en assistent til at påføre digitalt tryk for at styre
blødningen i bunden af transplantatet, så indføringsenheden kan fjernes
og transplantatet afkortes. BEMÆRK: For at sikre, at den vaskulære
klemme med bløde kæber er helt forseglet over transplantatet og 9 Fr
katetret, skal du åbne sidearmens skylleventil på indføringsenheden og
kontrollere, at blod ikke siver ud af systemet.
14. Skub repositioneringssheathen tilbage til det røde Impella stik.
BEMÆRK: For 23F x 6 cm Peel-Away indføringsenheden kan det være
nødvendigt at trække indføringsenheden over repositioneringssheathen
for helt at fjerne Peel-Away fra arterien
15. Når du vil fjerne indføringsenheden, skal du frigøre graftlåsen ved at
presse de to tilstødende lange flige sammen som vist nedenfor og fjerne
den fra transplantatet.
Frigørelse af graftlåsen
16. Skub indføringsenheden helt ud af transplantatet, før du trækker den af.
For at trække indføringsenheden af kateterskaftet skal du knække navet
ved at påføre tryk på tommelfingertapperne og derefter trække sheathen
af katetret. BEMÆRK: Når du knækker hæmostaseventilen i sidearmen,
kan ventilen strække sig, inden den adskilles.
Impella 5.5 ® med SmartAssist ® kredsløbsstøttesystem
a). Tag fat i de to "vinger", og bøj tilbage, indtil ventilenheden
adskilles. Fortsæt med at adskille de to vinger, indtil
indføringsenheden er helt adskilt fra kateterskaftet.
17. Afskær overskydende transplantat, og skub det blå suturnav ind i
transplantatet. BEMÆRK: Navet skal være ved hudniveau, og længden
af det resterende transplantatmateriale skal være tilstrækkelig til at
fastgøre transplantatet omkring det blå suturnav med hele transplantatet
begravet under huden.
18. Fastgør transplantatet ved hjælp af tyk silkesutur rundt om det blå
suturnav, så placeringen af Impella katetret stadig kan justeres. Fjern den
vaskulære klemme ved siden af arteria axillaris.
19. Såret skal lukkes over det afskårne transplantat, så enden af det blå
suturnav tydeligt kan ses. Fastgør navet sikkert til huden.
20. Hvis der er slæk i katetret, skal du fjerne overskydende slæk. Bekræft
placeringen med fluoroskopi og med placeringssignalet. Hvis Impella 5.5
katetret føres for langt ind i den venstre ventrikel, og kontrolenheden
viser en ventrikulær bølgeform i stedet for en aortisk bølgeform, skal trin
a-c nedenfor følges.
a) Træk katetret tilbage, indtil der er en aortisk bølgeform på
placeringsskærmen.
b) Når den aortiske bølgeform er til stede, trækkes katetret yderligere
3 cm tilbage for Impella 5.5 med SmartAssist. (Afstanden mellem
tilstødende markeringer på katetret er 1 cm).
c) Katetret bør nu være korrekt placeret.
21. Træk den gule stift ud fra kateterankeret for at fastgøre kateteret.
Bortskaf den gule stift. Udvid den sterile manchet til den maksimale
længde, og fastgør enden, der er nærmest det røde Impella
stramme forankringsringen.
ALTERNATIV INDFØRINGSTEKNIK VED HJÆLP AF ET
SIDEARMSTRANSPLANTAT OG SILIKONEPROPPER
1. Når du har blotlagt arteria axillaris og foretaget incisionen som beskrevet
i ovenstående trin, skal du klargøre en polyesterfibervævet kargraft (10
mm) ved at affase enden af graften i en vinkel på mindst 60 grader.
2. Spænd de distale og proksimale karløkker for at kontrollere blødning.
3.
Fastgør det vaskulære transplantat ved hjælp af almindelig anastomose
fra ende til side
4. Vurder anastomosen for hæmostase.
5.
Fastgør en 6 Fr standardindføringsenhed i den distale ende af
transplantatet.
stik, ved at
®
123