Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 130

9.
Frigør klemmen, og før Impella 5.5 katetret ind i aorta.
10. Hvis patienten er på kardiopulmonal bypass (CPB), skal hjertet have
tid til at fyldes ved at begrænse returflowet til bypassmaskinen og
reducere CPB-flow til en minimumindstilling, så længe der opretholdes et
acceptabelt fysiologisk systemisk flow.
11. Så snart motorhuset er passeret ind i aorta, skal du bruge en ligatur
til løst at fastgøre den forreste silikoneprop, så den flugter med
transplantatet. Silikoneproppen skal være i den mest proksimale del af
transplantatet. Bemærk: Der må ikke være nogen bevægelse af den
forreste silikoneprop inden i transplantatet; kateterskaftet skal dog
bevæge sig uden modstand inden i proppen. Når du fastgør den forreste
silikoneprop til transplantatet, må silikoneproppen ikke trænge for dybt
ind, da dette kan forårsage skade på Impella 5.5 katetret.
12. Mens katetret fremføres i aorta, har det indledende placeringssignal
egenskaberne for et aortaplaceringssignal. Den forreste prop må ikke
føres ud over transplantatets bund.
13. For at hjælpe med at føre katetret gennem aortaklappen skal der påføres
et let tryk på den posteriore del af aortaklappen for at opnå midlertidig
aortainsufficiens.
14. Fortsæt fremføringen hen over aortaklappen ved hjælp af fluoroskopi
og/eller TEE-vejledning for at placere kanylebøjningen korrekt ved
aortaklappens annulus. Anbring indløbet ca. 5 cm dybt inde i ventriklen.
Indled støtte af Impella kateter som beskrevet senere i dette afsnit.
15. Afskær overskydende transplantat, og skub det blå suturnav ind i
transplantatet. BEMÆRK: Navet skal være ved hudniveau, og længden
af det resterende transplantatmateriale skal være tilstrækkelig til at
fastgøre transplantatet omkring det blå suturnav med hele transplantatet
begravet under huden.
16. Fastgør graften ved hjælp af tyk silkesutur rundt om det blå suturnav, så
placeringen af Impella katetret stadig kan justeres. Fjern den vaskulære
klemme ved siden af anastomosen.
17. Såret skal lukkes over det afskårne transplantat, så enden af det blå
suturnav tydeligt kan ses. Fastgør navet sikkert til huden.
18. Hvis der er slæk i katetret, skal du fjerne overskydende slæk. Bekræft
placeringen med fluoroskopi og med placeringssignalet. Hvis Impella 5.5
katetret føres for langt ind i den venstre ventrikel, og kontrolenheden
viser en ventrikulær bølgeform i stedet for en aortisk bølgeform, skal trin
a-c nedenfor følges.
a) Træk katetret tilbage, indtil der er en aortisk bølgeform på
placeringsskærmen.
b) Når den aortiske bølgeform er til stede, trækkes katetret yderligere
3 cm tilbage for Impella 5.5 med SmartAssist. (Afstanden mellem
tilstødende markeringer på katetret er 1 cm).
c) Katetret bør nu være korrekt placeret.
19. Træk den gule stift ud fra kateterankeret for at fastgøre kateteret.
Bortskaf den gule stift. Udvid den sterile manchet til den maksimale
længde, og fastgør enden, der er nærmest det røde Impella
stramme forankringsringen.
126
POSITIONERING OG START AF IMPELLA
5.5 MED SMARTASSIST KATETRET
Hvis Impella katetret ikke er korrekt placeret, er aflastningen af ventriklen
ikke effektiv (hydraulisk kortslutning). Patienten opnår ikke nødvendigvis den
fordel, der er indikeret af strømningshastigheden, som vises på controlleren.
Der vil forekomme retrograd strømning på tværs af aortaklappen,
hvis Impella katetret er mindre end 0,5 l/min.
1.
Bekræft igen, at placeringsguidewiren er blevet fjernet, og bekræft,
at kontrolenheden viser en pulserende bølgeform og kanylebøjningen
ved aortaklappens annulus, så indløbet placeres ca. 5 cm inde
i ventriklen. (Se trin 6, hvis kontrolenheden viser en ventrikulær
bølgeform).
2. Tryk på funktionsknappen START IMPELLA for at åbne menuen
P-niveau. Drej vælgerknappen for at øge P-niveauet fra P-0 til P-2.
3.
Tryk på vælgerknappen for at vælge det nye P-niveau. Forøg
P-niveauet til P-9 for at bekræfte korrekt og stabil placering.
4. Vurder kateterets position i aortabuen. Hvis der er slæk i katetret,
skal du trykke på og holde ankerknappen nede, fjerne dette slæk og
slippe ankerknappen. Katetret skal være rettet ind efter aortas mindste
krumning snarere end den største krumning. Bekræft placeringen
med fluoroskopi og med placeringssignalskærmen. Bemærk: Når
du omplacerer katetret, skal du sørge for, at der er nok slæk i
antikontaminationsmanchetten til at muliggøre nem bevægelse af
katetret.
5.
Placer katetret som påkrævet.
6. Hvis Impella katetret føres for langt ind i den venstre ventrikel, og
stik, ved at
® kontrolenheden viser en ventrikulær bølgeform (vist herover) i stedet for
en aortisk bølgeform, skal disse trin følges for at omplacere katetret.
a) Tryk på og hold ankerknappen nede, og træk katetret tilbage, indtil
der ses en aortisk bølgeform på placeringsskærmen.
b) Når den aortiske bølgeform er til stede, trækkes katetret yderligere
3 cm tilbage for Impella 5.5 med SmartAssist. (Afstanden mellem
tilstødende markeringer på katetret er 1 cm).
c) Slip ankerknappen
d) Katetret bør nu være korrekt placeret.
Brugervejledning