Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 184

WPROWADZENIE CEWNIKA IMPELLA 5.5
DO TĘTNICY PACHOWEJ
UWAGA – stosowanie właściwych procedur i technik chirurgicznych to
zawsze obowiązek członka personelu medycznego. Opisana procedura
została opracowana wyłącznie w celach informacyjnych. Każdy lekarz
musi ocenić, czy ta procedura jest odpowiednia, na podstawie przeby-
tych szkoleń i swojego doświadczenia, a ponadto musi ocenić rodzaj
procedury i typ stosowanych systemów.
Jeśli cewnik Impella jest używany podczas LUB w ramach operacji na otwartym ser-
cu, manipulowanie jest możliwe tylko w miejscu dostępu. Bezpośrednie manipulacje
zespołem cewnika przez aortę lub komorę mogą spowodować poważne uszkodze-
nia cewnika Impella i poważne obrażenia u pacjenta.
Gdy używany jest cewnik diagnostyczny typu pigtail z otworami bocznymi, należy
się upewnić, że prowadnik wychodzi przez koniec cewnika, a nie przez otwór bocz-
ny. W tym celu należy powiększyć ten obszar jedno- lub dwukrotnie, gdy prowadnik
zaczyna wychodzić z cewnika pigtail.
Umieszczając cewnik Impella, należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić
jego obszaru wlotowego podczas przytrzymywania cewnika i wprowadzania
prowadnika do umieszczenia.
Introduktor i blokada przeszczepu są dostarczane w stanie sterylnym i
wolno ich użyć tylko wtedy, gdy opakowanie jest nieuszkodzone i nie
upłynęła data ważności.
Do wprowadzenia prowadnika Impella i cewnika Impella wymagana jest
fluoroskopia.
Podczas wprowadzania należy unikać ręcznego uciskania obszaru
wlotowego lub wylotowego cewnika Impella lub obszaru czujnika kaniuli
w przypadku cewnika Impella 5.5 z funkcją SmartAssist.
Przeszczep musi być przymocowany do introduktora proksymalnie do
elementów ustalających na jednostce repozycyjnej introduktora, aby zapobiec
wysunięciu się introduktora z przeszczepu.
Wprowadzając cewnik Impella przez introduktor do przeszczepu należy
zacisnąć przeszczep zaciskiem naczyniowym tuż nad anastomozą, aby
uniknąć utraty krwi przez kaniulę pompy podczas wprowadzania przez
zastawkę.
Zestaw Impella do wprowadzenia pachowego jest przeznaczony jedynie
do wprowadzania. Aby zapewnić ciągłą hemostazę, należy rozerwać
introduktor i wprowadzić jednostkę repozycyjną do przeszczepu.
NIE należy ponownie sterylizować ani używać żadnych elementów zestawu
do zakładania urządzenia Impella Axillary. Wszystkie elementy zestawu
są jednorazowe i przeznaczone wyłącznie do jednorazowego użytku.
Ponowne użycie, przetworzenie lub ponowna sterylizacja mogą pogorszyć
działanie urządzenia.
Introduktor jest przeznaczony do wprowadzenia do przeszczepu. Nie jest
przeznaczony do bezpośredniego wprowadzenia do tętnicy.
Należy zastosować przeszczep poliestrowy o grubości 10 mm zapewniający
odpowiednie dopasowanie i hemostazę pomiędzy przeszczepem a
wprowadzaczem. Przeszczep o mniejszej średnicy może nie pasować do
introduktora.
W celu zminimalizowania utraty krwi przez kaniulę, Abiomed zaleca użycie
przeszczepu o długości 20 cm, aby zapewnić wystarczającą długość do
pełnego wprowadzenia kaniuli cewnika Impella do przeszczepu przed
zwolnieniem zacisków naczyniowych przy zespoleniu.
NIE wolno zaginać ani zaciskać białej części cewnika Impella z
oznaczeniami cm za pomocą czegoś innego niż zacisk naczyniowy z
miękkimi szczękami.
NIE zaginać ani nie zaciskać rozrywalnego introduktora.
Prawidłowe ustawienie cewnika Impella jest niezwykle ważne i warto
poświęcić więcej czasu na pozycjonowanie cewnika.
Należy uważnie wprowadzić prowadnik z cewnikiem diagnostycznym w
środek zastawki hemostatycznej introduktora, aby uniknąć rozerwania
zastawki.
Wprowadzając cewnik Impella do introduktora należy uważnie
wprowadzić go prosto w środek zastawki introduktora.
Należy upewnić się, że zawór odcinający na rozrywalnego introduktora
jest zawsze w pozycji zamkniętej. Otwarcie zaworu odcinającego może
spowodować poważne krwawienie wsteczne.
180
Poniższe kroki opisują zalecaną technikę wprowadzenia pompy Impella 5.5 z
cewnikiem SmartAssist do tętnicy pachowej.
1. Wyizolować i odsłonić tętnicę pachową oraz uzyskać kontrolę za pomocą
proksymalnej i dystalnej pętli naczyniowej.
2.
Przymocować przeszczep naczyniowy o średnicy 10 mm do tętnicy
pachowej, używając standardowego zespolenia koniec do boku.
UWAGA: Aby ułatwić przejście sztywnej obudowy silnika do tętnicy,
Abiomed zaleca stosowanie co najmniej 60-stopniowego skosu na końcu
przeszczepu.
3. Zacisnąć przeszczep za pomocą zacisku naczyniowego tuż nad
zespoleniem i poluzować pętle naczyniowe, aby umożliwić przepływ
krwi do przeszczepu w celu oceny hemostazy w zespoleniu.
4. Wprowadzić introduktor do przeszczepu i zabezpieczyć jedną (1)
dostarczoną blokadą przeszczepu. W celu założenia blokady przeszczepu
należy ją otworzyć i umieścić między elementami ustalającymi a
złączką na introduktorze, aby zapobiec wysunięciu się introduktora z
przeszczepu. Prawidłowe umiejscowienie drugiej blokady przeszczepu
przedstawia poniższa ilustracja.
Introduktor, blokada przeszczepu i przeszczep
Prawidłowe umiejscowienie, gdy wymagana jest druga blokada
przeszczepu
5. Zabezpieczyć blokadę przeszczepu, dociskając obie zewnętrzne wypustki
do siebie. Całkowicie zamknięta blokada przeszczepu zapewnia
hemostazę. Jeśli hemostaza nie zostanie osiągnięta, należy docisnąć
dwie wypustki do siebie, aby całkowicie zamknąć blokadę przeszczepu,
jak pokazano poniżej. Blokady przeszczepu nie może uszkodzić
poprzez nadmierne domknięcie. UWAGA: przeszczep można również
zabezpieczyć na introduktorze za pomocą grubej nici chirurgicznej lub
taśmy pępkowej.
Zamknięcie śluzy szczepu
Instrukcja obsługi