Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 223

9. Sulje siirre verisuonipuristimella heti anastomoosin yläpuolelta,
jotta verenhukka pumppukanyylin läpi voidaan välttää läpän läpi
sisäänviennin aikana.
10. Työnnä Impella katetri sisäänviejän läpi siirteeseen siten, että koko
pumpun kanyyli ja moottorikotelo tulevat siirrännäisen sisään ja vain
katetrin varsi näkyy venttiilin ulkopuolella.
11. Irrota suonenpuristin ja jatka Impella katetrin sisäänvientiä aorttaan.
12. Jos potilas on kytkettynä sydän-keuhkokoneeseen, anna sydämen
täyttyä rajoittamalla paluuvirtausta sydän-keuhkokoneeseen ja
vähentämällä sydän-keuhkokoneen virtausta minimiasetukseen,
kuitenkin niin, että hyväksyttävä fysiologinen systeeminen virtaus säilyy.
13. Auta katetria siirtymään aorttaläpän läpi kohdistamalla lievää painetta
aorttaläpän posterioriseen puoleen, jotta aorttaläppään syntyy tilapäinen
vuoto.
14. Jatka sisäänvientiä aorttaläpän läpi fluoroskopia- ja/tai TEE-ohjauksessa
ja varmista, että kanyylin mutka asettuu oikein aorttaläpän renkaaseen
ja sisäänvirtausaukko tulee noin 5 cm:n syvyydelle kammioon. Avaa
Impella katetrin tuki jäljempänä tässä osiossa kuvatulla tavalla.
15. Sulje siirre kainalovaltimon vierestä pehmeäleukaisella
verisuonipuristimella tai pyydä hoitajaa käyttämään digitaalista painetta
siirteen pohjassa olevan verenvuodon hallitsemiseksi, jotta sisäänviejä
voidaan poistaa ja siirre lyhentää. HUOMAUTUS: varmistaaksesi,
että pehmeäleukainen verisuonipuristin sulkee siirteen ja 9 F:n katetrin
kokonaan, avaa sisäänviejän sivuhaaran huuhteluventtiili ja varmista,
ettei verta vuoda järjestelmästä.
16. Liu'uta siirtosuojus takaisin punaiseen Impella pistokkeeseen.
17. Sisäänviejän poistamiseksi avaa siirrelukko painamalla kahta vierekkäistä
pitkää kielekettä yhteen edellä esitetyllä tavalla ja irrota se siirteestä.
18. Liu'uta sisäänviejä kokonaan pois siirteestä ennen kuin kuorit sen
irti. Irrota sisäänviejä katetrin varresta halkaisemalla napa painaen
peukalokielekkeitä ja kuori sen jälkeen suojus irti katetrista.
HUOMAUTUS: kun suojuksen navassa oleva hemostaasiventtiili
rikotaan, venttiili saattaa venyä ennen kuin puoliskot irtoavat toisistaan.
a). Tartu kahdesta siivekkeestä ja taita taakse, kunnes
venttiilikokoonpanon puoliskot irtoavat toisistaan. Jatka kahden
siivekkeen irrottamista, kunnes sisäänviejä on kokonaan irti katetrin
varresta.
19. Trimmaa mahdollinen ylimääräinen siirre ja liu'uta sininen ommelnapa
siirteeseen. HUOMAUTUS: napa on asetettava ihon tasolle, ja jäljellä
jätettävän siirremateriaalin on oltava juuri sen verran pitkä, että siirre
kiinnittyy sinisen ommelnapan ympärille ja koko siirre peittyy ihon alle.
20. Kiinnitä siirre vahvoilla silkkiompeleilla sinisen ompelunavan ympärille
siten, että Impella katetrin asentoa voidaan edelleen säätää. Irrota
suonenpuristin anastomoosin vierestä.
21. Haava suljetaan trimmatun siirteen päälle siten, että sinisen ommelnavan
pää on selvästi näkyvissä. Kiinnitä napa tukevasti ihoon.
22. Jos katetrissa on ylijäämää, poista se. Varmista sijainti fluoroskopian
ja sijaintisignaalin avulla. Jos Impella 5.5 katetri etenee liian pitkälle
vasempaan kammioon ja ohjain näyttää kammion aaltomuodon aortan
aaltomuodon sijaan, noudata alla olevia vaiheita a-c.
a) Vedä katetria taaksepäin, kunnes aortan aaltomuoto näkyy
asennusnäytöllä.
b) Kun aortan aaltomuoto näkyy, vedä katetria taaksepäin vielä
lisää 3 cm, jos käytössä on Impella 5.5 with SmartAssist. (Katetrin
vierekkäisten merkintöjen välinen etäisyys on 1 cm.)
c) Katetrin pitäisi nyt olla sijoitettu oikein.
23. Kiinnitä katetri paikalleen vetämällä keltainen tappi irti katetrin
ankkurista. Hävitä keltainen tappi. Pidennä steriili suojus sen
enimmäispituuteen ja kiinnitä lähimpänä punaista Impella
oleva pää kiristämällä kiinnitysrengas.
Verenkierron tukijärjestelmä Impella 5.5
VAIHTOEHTOINEN SUORA AORTAN ASENNUSTEKNIIKKA
SILIKONITULPILLA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Impella 5.5 Catheter with Silicone Plugs
7.
8.
9.
10. Jos potilas on kytkettynä sydän-keuhkokoneeseen, anna sydämen
11. Heti kun moottorikotelo on siirtynyt aorttaan, kiinnitä silikonisen
12. Kun katetria viedään eteenpäin aortassa, alkuperäisellä sijaintisignaali
13. Auta katetria siirtymään aorttaläpän läpi kohdistamalla lievää painetta
pistoketta
®
® with SmartAssist ®
Yli 6 mm:n viilto voi mahdollistaa etutulpan etenemisen aorttaan.
Käytä sijoittamista varten mukana toimitettua steriiliä viiltomallia ja aseta
sidebiter-puristin aorttaan vähintään 7 cm läppätason yläpuolelle. Liian
lähellä aorttaläpän annulusta oleva viilto voi johtaa siihen, että katetri
ulosvirtausalue on siirteessä aortan sijaan.
Tee enintään 6 mm:n viilto (tai lävistys) nousevassa aortassa olevaan
sisäänvientikohtaan. Viilto saa olla pituudeltaan ≤ 6 mm, jotta
etusilikonitulppa ei pääse etenemään aorttaan viillon kautta.
Kiinnitä polyesterikuitukudottu verisuonigraft (halkaisija 10 mm, pituus
ulostulostrategian mukaan, vähintään 20 cm) pää aortan sivuun
käyttämällä normaalia anastomoositekniikkaa ja viistä siirre vähintään
60 asteen kulmaan. Tuo siirteen pää ulos halutusta kohdasta.
Annostele hepariinia, kunnes aktivoitu hyytymisaika (ACT) on vähintään
250 sekuntia. Huomautus: aktivoidun hyytymisajan pitäminen vähintään
250 sekunnissa auttaa estämään tukoksen pääsyn katetriin, mikä
saattaisi aiheuttaa äkillisen pysähdyksen käynnistyksen yhteydessä. *Jos
potilas saa GP IIb-IIIa:n estäjää, Impella 5.5 katetri voidaan asettaa, kun
aktivoitu hyytymisaika on 200 sekuntia tai enemmän.
Kun anastomoosi on valmis, kiinnitä puristin siirteen distaaliseen päähän
ja vapauta proksimaalinen puristin siirteen alaosasta. Tarkasta, ettei
ommellinjassa ole vuotoja, ja kiinnitä puristin takaisin siirteen alaosaan.
Kostuta Impella 5.5 katetri ja työnnä molemmat silikonitulpat
moottorikoteloa vasten alla esitetyllä tavalla.
Kun siirteen alaosa on suljettu puristimella, aseta Impella 5.5 katetri
siirteen avoimeen päähän takatulpan tasoon saakka.
Kun katetri on paikallaan, kiinnitä kiristysside silikonisen takatulpan
ympärille. Kiristä kiristysside riittävän tiukkaan, jotta vuoto takatulpan
ympärillä saadaan hallintaan, mutta anna silti katetri liukua tulpan läpi.
Vapauta puristin ja vie Impella 5.5 katetri aorttaan.
täyttyä rajoittamalla paluuvirtausta sydän-keuhkokoneeseen ja
vähentämällä sydän-keuhkokoneen virtausta minimiasetukseen,
kuitenkin niin, että hyväksyttävä fysiologinen systeeminen virtaus säilyy.
etutulpan tylppäpää löysästi siirteeseen. Silikonitulpan tulee olla siirteen
proksimaalisimmassa osassa. Huomautus: Etusilikonitulppa ei saa
liikkua siirteen sisällä, mutta katetri varren tulee liikkua tulpan sisällä
ilman vastusta. Kun kiinnität etusilikonitulppaa siirteeseen, älä työnnä
silikonitulppaa liian syvälle, koska se voi vahingoittaa Impella 5.5
katetria.
vastaa ominaisuuksiltaan aorttasijaintisignaalia. Älä anna etutulpan
edetä siirteen alaosaa pidemmälle.
aorttaläpän posterioriseen puoleen, jotta aorttaläppään syntyy tilapäinen
vuoto.
219