Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 112

12. Medan katetern förs framåt i aorta har den initiala placeringssignalen
egenskaperna hos en aortaplaceringssignal. Låt inte den främre
kontakten röra sig längre än transplantatets bas.
13. För att hjälpa till med att föra katetern genom aortaklaffen, tryck
lätt på den bakre delen av aortaklaffen för att producera tillfällig
aortainsufficiens.
14. Fortsätt föra fram över aortaklaffen med hjälp av fluoroskopisk
bildtagning och/eller TEE-vägledning för att korrekt placera
kanylböjningen vid aortaklaffens annulus. Placera inloppet cirka 5 cm
djupt i kammaren. Initiera Impella katetersupport enligt beskrivningen
längre fram i detta avsnitt.
15. Trimma överflödigt transplantat och skjut in det blå suturnavet i
transplantatet. OBS! Navet ska vara i hudnivå och längden på det
återstående transplantatmaterialet bör vara tillräckligt lång för att säkra
transplantatet runt det blå suturnavet med allt transplantat under huden.
16. Använd tung silkesutur och säkra transplantatet runt det blå suturnavet
så att positionen för Impella kateter fortfarande kan justeras. Ta bort den
vaskulära klämman intill anastomosen.
17. Såret ska förslutas över det beskurna transplantatet så att änden på det
blå suturnavet är tydligt synligt. Förankra navet säkert mot huden.
18. Om katetern är lös, ta bort överflödigt överskott. Verifiera placeringen
med fluoroskopi och med placeringssignalen. Om Impella 5.5 kateter förs
fram för långt i vänster kammare och styrenheten visar en ventrikulär
vågform snarare än en aortavågform, följ stegen a-c nedan.
a) Dra katetern bakåt tills det visas en aortavågform på guideskärmen.
b) När aortavågformen visas drar du katetern ytterligare 3 cm bakåt
för Impella 5.5 med SmartAssist. (Avståndet mellan intilliggande
markeringar på katetern är 1 cm.)
c) Katetern bör nu vara korrekt placerad.
19. Dra ut det gula stiftet från kateterankaret för att säkra katetern på plats.
Kassera det gula stiftet. Förläng det sterila höljet till maximal längd och
säkra änden närmast den röda pluggen på Impella genom att dra åt
förankringsringen.
PLACERING OCH START AV IMPELLA 5.5
MED SMARTASSIST KATETERN
När Impella 5.5 med SmartAssist-katetern inte är korrekt placerad sker ingen
effektiv avlastning av ventrikeln (hydraulisk kortslutning). Patienten kanske
inte drar nytta av den flödeshastighet som visas på styrenheten.
Retrograd strömning kommer att ske över aortaklaffen om Impella-
kateterns flödeshastighet är mindre än 0,5 L/min.
1. Bekräfta på nytt att placeringsstyrtråden har tagits bort och bekräfta
att styrenheten visar en pulserande vågform och att kanylens böjning
är vid annulus i aortaklaffen och placerar inloppet cirka 5 cm djupt i
kammaren. (Se steg 6 om styrenheten visar en ventrikulär vågform.)
2. Tryck på valknappen STARTA IMPELLA för att öppna menyn P-nivå.
Vrid väljarknappen för att öka P-nivån från P-0 till P-2.
108
3.
Tryck på valknappen för att välja den nya P-nivån. Öka P-nivån till P-9 för
att bekräfta korrekt och stabil placering.
4. Utvärdera kateterpositionen i aortabågen. Om det är slack i katetern,
tryck och håll ned ankarknappen, ta bort överflödig slack, och släpp
ankarknappen. Katetern bör inriktas mot den mindre krökningen
av aortan snarare än den större krökningen. Verifiera placeringen
med fluoroskopi och med placeringssignalskärmen. Obs! När du
flyttar om katetern, se till att det finns tillräckligt med slack i anti-
kontaminationshylsan för att möjliggöra enkel förflyttning av katetern.
5. Placera om katetern om det behövs.
6.
Om Impella kateter förs fram för långt in i vänster kammare och
styrenheten visar en ventrikulär vågform (visas ovan) snarare än en
aortavågform, följ dessa steg för att omplacera katetern.
a) Tryck och håll in ankarknappen, dra tillbaka katetern tills en
aortavågform finns på guideskärmen.
b) När aortavågformen visas drar du katetern ytterligare 3 cm bakåt
för Impella 5.5 med SmartAssist. (Avståndet mellan intilliggande
markeringar på katetern är 1 cm.)
c) Släpp ankarknappen.
d) Katetern bör nu vara korrekt placerad.
ANVÄNDNING AV OMPLACERINGSENHETEN
1. Skjut in det blå suturnavet och för fram räfflorna in i transplantatet.
2.
Säkra omplaceringsenheten på patienten med de blå suturkuddarna eller
en katetern-stabiliseringsenhet.
3. Utvärdera kateterpositionen i aortabågen. Om det finns överflödig
slack, tryck och håll ned ankarknappen, ta bort överflödig slack och
släpp ankarknappen. Katetern bör inriktas mot den mindre krökningen
av aortan snarare än den större krökningen. Verifiera placering med
fluoroskopi och med placeringssignalen.
4.
Förläng försiktigt anti-föroreningshylsan till maximal längd och
säkra änden närmast den röda pluggen till Impella genom att dra åt
förankringsringen.
5.
Välj den lägsta P-nivån som gör det möjligt att uppnå den högsta
flödeshastighet som behövs till patientstöd. Du kan välja en av tio
P-nivåer (P-0 till P-9) för Impella 5.5 kateter.
Användarhandbok