Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 128

6.
Fjern den vaskulære klemme på transplantatet, og indsæt en 0,035
tommer diagnostisk guidewire med et 4–6 Fr diagnostisk kateter i
indføringsenheden. Sørg for at centrere wiren og katetret i midten af
hæmostaseventilen. Før guidewiren og katetret ind i venstre ventrikel.
7. Fjern den diagnostiske guidewire, og udskift den med den medfølgende
0,018 tommer placeringsguidewire.
8.
Spænd karløkkerne for at kontrollere blødningen, og fjern 6 Fr
indføringsenheden.
9.
Fugt Impella 5.5 katetret, og tryk en af silikonepropperne på
kateterskaftet ved siden af Impella 5.5 katetermotoren.
10. Sæt Impella 5.5 katetret på 0,018 tommer guidewiren (som beskrevet i
fremgangsmåden i det tidligere trin 11).
11. Mens transplantatet holdes i bunden, skal du anbringe Impella 5.5
katetret i transplantatets åbne ende op til niveauet for silikoneproppen.
12. Fastgør tape omkring silikoneproppen.
13. Løsn begge karløkker, og før Impella 5.5 katetret langs guidewiren og
ind i den venstre ventrikel, indtil det er korrekt placeret.
For at undgå, at enheden svigter, må Impella 5.5 katetret ikke startes,
før placeringsguidewiren er blevet fjernet.
Fjern IKKE Impella 5.5 katetret over længden af placeringsguidewiren.
14. Fjern guidewiren.
15. Anbring en klemme med bløde kæber ved anastomosen, og fjern
silikoneproppen.
16. Fjern overskydende transplantat, og skub repositioneringssheathen på
plads.
17. Brug et kraftigt silkebånd eller tape til at fastgøre transplantatet omkring
det blå nav på repositioneringssheathen.
18. Luk såret over det afskårne transplantat, så enden af det blå suturnav
tydeligt kan ses. Styringen af Impella 5.5 katetret kan manipuleres, hvis
det er nødvendigt, ved at placere enheden anderledes og flytte katetret
ind eller ud.
19. Hvis der er slæk i katetret, skal du fjerne overskydende slæk. Bekræft
placeringen med fluoroskopi og med placeringssignalet. Hvis Impella 5.5
katetret føres for langt ind i den venstre ventrikel, og kontrolenheden
viser en ventrikulær bølgeform i stedet for en aortisk bølgeform, skal trin
a-c nedenfor følges.
a) Træk katetret tilbage, indtil der er en aortisk bølgeform på
placeringsskærmen.
b) Når den aortiske bølgeform er til stede, trækkes katetret yderligere
3 cm tilbage for Impella 5.5 med SmartAssist. (Afstanden mellem
tilstødende markeringer på katetret er 1 cm).
c) Katetret bør nu være korrekt placeret.
20. Fastgør antikontaminationsmanchetten på det blå suturnav. Lås
forankringsringen på plads ved at dreje den med uret. Fastgør
kateterskaftet ved at stramme stopventilen. Udvid den sterile manchet
til den maksimale længde, og fastgør enden, der er nærmest det røde
Impella stik, ved at stramme forankringsringen.
21. Træk den gule stift ud fra kateterankeret for at fastgøre kateteret.
Bortskaf den gule stift. Udvid den sterile manchet til den maksimale
længde, og fastgør enden, der er nærmest det røde Impella
stramme forankringsringen.
124
DIREKTE INDFØRING I AORTA
BEMÆRK – Korrekte kirurgiske procedurer og teknikker er lægens
ansvar. Den beskrevne procedure gives kun som en vejledning.
Hver læge skal evaluere procedurens hensigtsmæssighed
på grundlag af sin egen medicinske uddannelse og erfaring,
proceduretypen og de anvendte systemtyper.
Undgå manuel komprimering af kanyleenhedens indløbs-, udløbs- eller
sensorområde.
Impella katetret må IKKE bøjes eller afklemmes med andet end en
vaskulær klemme med bløde kæber. Peel-Away indføringsenheden må
IKKE bøjes eller afklemmes.
Skal håndteres forsigtigt. Impella 5.5 katetret kan blive beskadiget under
udtagning fra emballagen, forberedelse, indføring og fjernelse. Katetret
eller mekaniske komponenter må på INTET tidspunkt bøjes, trækkes eller
udsættes for overdrevent tryk.
Impella 5.5 katetret indføres kirurgisk, når der er adgang til den
ascenderende aorta gennem en sternotomi eller torakotomi. Det er
nødvendigt med transøsofageal ekkokardiografi (TEE) for at styre
placeringen.
FORBEREDELSE TIL INDFØRING
1. Brug den medfølgende sterile incisionsskabelon til placering, og anbring
en sidebiter-klemme på aorta mindst 7 cm over klapplanet. Et snit, der er
for tæt på aortaklappens annulus, kan resultere i kateterudløbsområdet i
transplantatet snarere end aorta.
2. Foretag en incision (eller punktur) på indføringsstedet på aorta
ascendens. BEMÆRK: Hvis du bruger silikonepropperne i stedet for
indføringsenheden til v. axillaris, skal incisionen være ≤ 6 mm i diameter
for at forhindre den forreste silikoneprop i at bevæge sig ind i aorta
gennem incisionen.
3. Fastgør polyesterfibervævet kargraft (10 mm i diameter, længde
afhængigt af udgangsstrategi (minimumlængde = 20 cm)) til aorta
ved hjælp af almindelig anastomose fra ende til side med affasning af
graften, der tager højde for udgangsstrategien. Eksternaliser graft til det
ønskede udgangspunkt.
4.
Afklem graften med en vaskulær klemme lige over anastomosen, og
vurder for hæmostase ved anastomosen.
5. Indfør indføringsenheden i transplantatet, og fastgør den med en (1) eller
to (2) forsynede graftlåse. For at placere graftlåsen skal du åbne den
og placere den mellem holderne og navet på indføringsenheden for at
forhindre, at den glider ud af transplantatet.
6.
Fastgør graftlåsen ved at trykke begge udvendige flige sammen. Når
graftlåsen er helt lukket, leverer den hæmostase. Hvis hæmostase
ikke opnås, skal du sørge for at trykke de to flige sammen for at lukke
graftlåsen helt som vist nedenfor. Graftlåsen kan ikke beskadiges ved
at lukke for meget. BEMÆRK: Transplantatet kan også fastgøres over
indføringsenheden ved hjælp af kraftige suturer eller tape.
BEMÆRK: Hvis der ønskes brug af en guidewire, skal den indføres på dette
tidspunkt. Ellers fortsættes til trin 7.
7.
Administrer heparin, og opnå aktiveret koagulationstid (ACT) på
mindst 250 sekunder. BEMÆRK: Opnåelse af ACT på eller over 250
sekunder vil bidrage til at forhindre en trombe i at trænge ind i katetret
og forårsage et pludseligt stop under opstart. *Hvis patienten får en GP
IIb-IIIa-hæmmer, kan Impella 5.5 katetret indføres, når ACT er 200 er
® stik, ved at
derover.
Brugervejledning