Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 221

7. Irrota diagnostiikkaohjainlanka ja vaihda sen tilalle 0,018 tuuman
asetusohjainlanka. Poista diagnostiikkakatetri, kun 0,018 tuuman
ohjainlanka on oikeassa paikassa vasemmassa kammiossa.
8.
Annostele hepariinia, kunnes aktivoitu hyytymisaika (ACT) on vähintään
250 sekuntia. Huomautus: aktivoidun hyytymisajan pitäminen vähintään
250 sekunnissa auttaa estämään tukoksen pääsyn katetriin, mikä
saattaisi aiheuttaa äkillisen pysähdyksen käynnistyksen yhteydessä. *Jos
potilas saa GP IIb-IIIa:n estäjää, Impella 5.5 katetri voidaan asettaa, kun
aktivoitu hyytymisaika on 200 sekuntia tai enemmän.
9. Irrota suojaholkki mukana toimitetusta 8 F:n silikonipinnoitetusta
voitelulaajentimesta varoen silikonin joutumista käsiisi. Aseta
laajennin sisäänviejään 0,018 tuuman asetusohjainlankaa pitkin, jotta
hemostaasiventtiili peittyy silikoniöljyllä ja Impella katetrin sisäänvienti
hemostaasiventtiilikokoonpanon läpi helpottuu. Kun laajennin on viety
kokonaan sisään, irrota se pitämällä 0,018 tuuman asetusohjainlankaa
paikallaan.
10. Sulje siirre verisuonipuristimella heti anastomoosin yläpuolelta, jotta
verenhukka pumppukanyylin läpi voidaan välttää läpän läpi sisäänviennin
aikana.
11. Huolehdi, että ohjainlanka pysyy paikallaan, ja aseta Impella katetri
takaisin 0,018 tuuman asetusohjainlankaan ja vie katetria ohjainlankaa
pitkin sisäänviejän kautta siirteeseen, kunnes koko pumppukanyyli ja
moottorikotelo ovat siirteessä ja vain katetrin varsi on näkyvissä läpän
ulkopuolella.
12. Irrota verisuonipuristin ja jatka Impella katetrin sisäänvientiä aorttaan.
Jatka vientiä aorttaläpän poikki käyttäen apuna fluoroskooppista
kuvantamista, jotta kanyylin mutka asettuu oikein aorttaläpän
annulukseen ja sisäänvirtausaukko noin 5 cm:n syvyydelle kammioon.
Irrota asetusohjainlanka ja aloita Impella katetrilla annettava tuki
jäljempänä tässä luvussa kuvatulla tavalla.
13. Sulje siirre kainalovaltimon vierestä pehmeäleukaisella
verisuonipuristimella tai pyydä hoitajaa käyttämään digitaalista painetta
siirteen pohjassa olevan verenvuodon hallitsemiseksi, jotta sisäänviejä
voidaan poistaa ja siirre lyhentää. HUOMAUTUS: varmistaaksesi,
että pehmeäleukainen verisuonipuristin sulkee siirteen ja 9 F:n katetrin
kokonaan, avaa sisäänviejän sivuhaaran huuhteluventtiili ja varmista,
ettei verta vuoda järjestelmästä.
14. Liu'uta siirtosuojus takaisin punaiseen Impella pistokkeeseen.
HUOMAUTUS: 23 F x 6 cm:n "kuorittavaa" peel-away-sisäänviejää
käytettäessä sisäänviejä voi olla tarpeen vetää siirtosuojuksen päälle,
jotta peel-away-sisäänviejä voidaan poistaa kokonaan valtimosta.
15. Sisäänviejän poistamiseksi avaa siirrelukko painamalla kahta vierekkäistä
pitkää kielekettä yhteen alla esitetyllä tavalla ja irrota se siirteestä.
Siirrelukon avaaminen
16. Liu'uta sisäänviejä kokonaan pois siirteestä ennen kuin kuorit sen
irti. Irrota sisäänviejä katetrin varresta halkaisemalla napa painaen
peukalokielekkeitä ja kuori sen jälkeen suojus irti katetrista.
HUOMAUTUS: kun suojuksen navassa oleva hemostaasiventtiili
rikotaan, venttiili saattaa venyä ennen kuin puoliskot irtoavat toisistaan.
Verenkierron tukijärjestelmä Impella 5.5
17. Trimmaa mahdollinen ylimääräinen siirre ja liu'uta sininen ommelnapa
18. Kiinnitä siirre vahvoilla silkkiompeleilla sinisen ompelunavan ympärille
19. Haava suljetaan trimmatun siirteen päälle siten, että sinisen ommelnavan
20. Jos katetrissa on ylijäämää, poista se. Varmista sijainti fluoroskopian
21. Kiinnitä katetri paikalleen vetämällä keltainen tappi irti katetrin
VAIHTOEHTOINEN SISÄÄNVIENTITEKNIIKKA
KÄYTTÄMÄLLÄ SIVUHAARASIIRRETTÄ JA SILIKONITULPPIA
1.
2.
3.
4.
5.
® with SmartAssist ®
a). Tartu kahdesta siivekkeestä ja taita taakse, kunnes
venttiilikokoonpanon puoliskot irtoavat toisistaan. Jatka kahden
siivekkeen irrottamista, kunnes sisäänviejä on kokonaan irti katetrin
varresta.
siirteeseen. HUOMAUTUS: napa on asetettava ihon tasolle, ja jäljellä
jätettävän siirremateriaalin on oltava juuri sen verran pitkä, että siirre
kiinnittyy sinisen ommelnapan ympärille ja koko siirre peittyy ihon alle.
siten, että Impella katetrin asentoa voidaan edelleen säätää. Poista
verisuonipuristin kainalovaltimon vierestä.
pää on selvästi näkyvissä. Kiinnitä napa tukevasti ihoon.
ja sijaintisignaalin avulla. Jos Impella 5.5 katetri etenee liian pitkälle
vasempaan kammioon ja ohjain näyttää kammion aaltomuodon aortan
aaltomuodon sijaan, noudata alla olevia vaiheita a-c.
a) Vedä katetria taaksepäin, kunnes aortan aaltomuoto näkyy
asennusnäytöllä.
b) Kun aortan aaltomuoto näkyy, vedä katetria taaksepäin vielä
lisää 3 cm, jos käytössä on Impella 5.5 with SmartAssist. (Katetrin
vierekkäisten merkintöjen välinen etäisyys on 1 cm.)
c) Katetrin pitäisi nyt olla sijoitettu oikein.
ankkurista. Hävitä keltainen tappi. Pidennä steriili suojus sen
enimmäispituuteen ja kiinnitä lähimpänä punaista Impella
oleva pää kiristämällä kiinnitysrengas.
Kun olet tuonut kainalovaltimon näkyviin ja tehnyt viillon yllä olevien
ohjeiden mukaisesti, valmistele polyesterikuitukudottu oksaste (10 mm)
viistämällä siirteen pää 60 asteen kulmaan.
Kiristä distaaliset ja proksimaaliset verisuonisilmukat verenvuodon
hallitsemiseksi.
Kiinnitä verisuonisiirre käyttämällä normaalia päästä sivulle
-anastomoosia.
Arvioi anastomoosi hemostaasin osalta.
Kiinnitä standardi 6 F:n sisäänviejä siirteen distaalipäähän.
pistoketta
®
217