Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 185

6. Zdjąć zacisk naczyniowy z przeszczepu i wprowadzić do introduktora
prowadnik diagnostyczny o średnicy 0,035 cala z cewnikiem
diagnostycznym 4–6 Fr uważając, aby poprowadzić drut i cewnik przez
środek zastawki hemostatycznej. Wprowadzić prowadnik i cewnik do
lewej komory serca.
7.
Wyjąć prowadnik diagnostyczny i wymienić go na znajdujący się w
zestawie sztywny prowadnik do umieszczenia o średnicy 0,018 cala.
Po prawidłowym umieszczeniu prowadnika do umieszczenia o średnicy
0,018 cala w lewej komorze serca wyjąć cewnik diagnostyczny.
8. Podawaj heparynę i upewnij się, że aktywowany czas krzepnięcia (ACT)
trwa co najmniej 250 sekund. Uwaga: utrzymanie ACT na poziomie
250 sekund lub powyżej zapobiega przedostawaniu się skrzepliny do
cewnika i spowodowaniu nagłego zatrzymania przy uruchomieniu.
*Jeśli pacjent otrzymuje inhibitor GP IIb-IIIa, cewnik Impella 5.5 można
założyć, gdy ACT wynosi 200 lub więcej.
9. Zdjąć rękaw ochronny z dostarczonego pokrytego silikonem
rozszerzacza smarującego 8 Fr, uważając, aby nie zabrudzić dłoni
silikonem. Wprowadzić rozszerzacz do introduktora przez prowadnik do
umieszczenia o średnicy 0,018 cala, aby pokryć zastawkę hemostatyczną
olejem silikonowym w celu ułatwienia wprowadzenia cewnika Impella
przez zespół zastawki hemostatycznej. Po całkowitym wprowadzeniu
wyjąć rozszerzacz, utrzymując w miejscu prowadnik do umieszczenia o
średnicy 0,018 cala.
10. Zacisnąć przeszczep klamrą naczyniową tuż nad zespoleniem, aby
uniknąć utraty krwi przez kaniulę pompy podczas wprowadzania przez
zastawkę.
11. Utrzymując pozycję prowadnika, założyć od tyłu cewnik Impella na
prowadnik do umieszczenia o średnicy 0,018 cala i wprowadzić cewnik
po prowadniku przez introduktor do przeszczepu tak, aby cała kaniula
pompy i obudowa silnika znajdowały się w przeszczepie, a z zastawki
wystawał jedynie trzon cewnika.
12. Zdjąć zacisk naczyniowy i kontynuować wprowadzanie cewnika
Impella do aorty. Kontynuować przesuwanie przez zastawkę aortalną
przy użyciu obrazowania fluoroskopowego, aby prawidłowo ustawić
zagięcie kaniuli na pierścieniu zastawki aortalnej, wprowadzając
wlot na głębokość około 5 cm do komory serca. Wyjąć prowadnik do
umieszczania i rozpocząć podtrzymywanie cewnika Impella zgodnie z
opisem w dalszej części tego rozdziału.
13. Zacisnąć przeszczep w sąsiedztwie tętnicy pachowej za pomocą
zacisku naczyniowego z miękkimi szczękami lub poprosić asystenta o
zastosowanie ucisku palcem w celu opanowania krwawienia u podstawy
przeszczepu, tak by można było wyjąć introduktor i skrócić przeszczep.
UWAGA: aby upewnić się, że zacisk naczyniowy z miękkimi szczękami
całkowicie zamyka przeszczep i cewnik 9 Fr, należy otworzyć zawór
płuczący ramienia bocznego na introduktorze i sprawdzić, czy z systemu
nie wycieka krew.
14. Przesunąć koszulkę repozycyjną z powrotem do czerwonej zatyczki
Impella. UWAGA: w przypadku introduktora rozrywalnego 23 Fr x
6 cm konieczne może być przeciągnięcie introduktora przez koszulkę
repozycyjną, aby całkowicie wyjąć introduktor rozrywalny z tętnicy
15. Aby wyjąć introduktor, należy zwolnić blokadę przeszczepu, dociskając
dwie sąsiednie długie wypustki do siebie, jak pokazano poniżej, a
następnie wyjąć go z przeszczepu.
Zwalnianie blokady przeszczepu
System wspomagania krążenia Impella 5.5
16. Całkowicie wysunąć introduktor z przeszczepu przed rozerwaniem. Aby
17. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć niebieską złączkę do szwów do
18. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej, zamocować przeszczep
19. Ranę należy zamknąć nad przyciętym przeszczepem z wyraźnie
20. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
21. Wyciągnąć żółty kolec z kotwicy cewnika, aby zamocować cewnik
INNA TECHNIKA WPROWADZANIA ZA POMOCĄ
PRZESZCZEPU RAMIENIA BOCZNEGO I SILIKONOWYCH
ZATYCZEK
1.
2.
3.
® ze SmartAssist ®
zerwać introduktor z trzonu cewnika, należy złamać złączkę, naciskając
wypustki kciukiem, a następnie zedrzeć koszulkę z cewnika. UWAGA:
w przypadku pęknięcia zastawki hemostatycznej w środku koszulki,
zastawka może się rozciągnąć przed oddzieleniem.
a) Chwycić za dwa „skrzydełka" i odginać je do tyłu, aż zespół
zastawki rozpadnie się. Kontynuować zrywanie dwóch skrzydełek, aż
introduktor zostanie całkowicie oddzielony od trzonu cewnika.
przeszczepu. UWAGA: złączka powinna znajdować się na poziomie
skóry, a pozostały materiał przeszczepu powinien być na tyle długi, aby
można było zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki do szwów
tak, aby cały przeszczep znajdował się pod skórą.
wokół niebieskiej złączki do szwów tak, aby nadal można było
korygować położenie cewnika Impella. Zdjąć zacisk naczyniowy
przylegający do tętnicy pachowej.
widocznym końcem niebieskiej złączki do szwów. Przymocować złączkę
mocno do skóry.
pomocą fluoroskopii i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik Impella
5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca i
sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
b) W przypadku pompy Impella 5.5 z cewnikiem SmartAssist, gdy pojawi
się krzywa aorty, wycofać cewnik o dodatkowe 3 cm. (Odległość
między sąsiednimi oznaczeniami na cewniku wynosi 1 cm.)
c) Cewnik powinien być teraz umiejscowiony prawidłowo.
na miejscu. Wyrzucić żółty kolec. Rozciągnąć rękaw antyskażeniowy
na maksymalną długość i zamocować koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella, dokręcając pierścień kotwiczący.
Po odsłonięciu tętnicy pachowej i wykonaniu nacięcia zgodnie z opisem
w powyższych krokach należy przygotować przeszczep naczyniowy
tkany z włókien poliestrowych (10 mm) poprzez ścięcie końca
przeszczepu pod kątem co najmniej 60 stopni.
Dokręcić dystalne i proksymalne pętle naczyniowe, aby opanować
krwawienie.
Przymocować przeszczep naczyniowy za pomocą standardowego
zespolenia typu koniec do boku
181