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8.
Retire la funda protectora del dilatador de lubricación de 8 Fr con
revestimiento de silicona suministrado, con cuidado de no mancharse las
manos con silicona. Inserte el dilatador en el introductor para revestir la
válvula hemostática con aceite de silicona a fin de facilitar la inserción
del catéter Impella a través de la válvula hemostática. Una vez que esté
completamente insertado, retire el dilatador.
9.
Sujete el injerto con una pinza vascular justo por encima de la
anastomosis para evitar hemorragias por la cánula de la bomba durante
la inserción a través de la válvula.
10. Inserte el catéter Impella a través del introductor en el injerto de modo
que toda la cánula de la bomba y la cubierta del motor se queden en el
injerto y solo se vea el eje del catéter saliendo de la válvula.
11. Retire la pinza vascular y continúe con la introducción del catéter Impella
en la aorta.
12. Si el paciente está sometido a una revascularización cardiopulmonar
(RCP), deje que el corazón se llene restringiendo el flujo de retorno a la
máquina de revascularización y reduciendo el flujo de la RCP al ajuste
mínimo que permita mantener un flujo sistémico fisiológico aceptable.
13. Para ayudar a pasar el catéter por la válvula aórtica, aplique una ligera
presión en la cara posterior de la válvula aórtica con el fin de producir
una insuficiencia aórtica temporal.
14. Siga avanzando por la válvula aórtica utilizando la guía radioscópica o
de ETE para colocar correctamente la curva de la cánula en el anillo de
la válvula aórtica y posicione la entrada a unos 5 cm de profundidad en
el ventrículo. Inicie el tratamiento con el catéter Impella según lo descrito
más adelante en esta sección.
15. Sujete el injerto adyacente a la arteria axilar con una pinza vascular de
mordaza suave o pídale a un asistente que aplique presión con los dedos
para controlar la hemorragia en la base del injerto a fin de que se pueda
retirar el introductor y acortar el injerto. NOTA: Para asegurarse de que
la pinza vascular de mordaza suave esté completamente sellada encima
del injerto y del catéter de 9 Fr, abra la válvula de lavado del brazo lateral
del introductor y compruebe que la sangre no esté goteando desde el
sistema.
16. Deslice la vaina de recolocación hacia atrás hasta el conector rojo del
Impella.
17. Para retirar el introductor, suelte el fijador de injerto presionando las dos
lengüetas largas adyacentes y quítelo del injerto.
18. Extraiga completamente el introductor del injerto antes de desprenderlo.
Para desprender el introductor del eje del catéter, rompa el centro
aplicando presión en las lengüetas con los pulgares y, a continuación,
separe la vaina del catéter. NOTA: Al romper la válvula hemostática
del brazo lateral de la vaina, es posible que la válvula se estire antes de
separarse.
a) Sujete las dos "alas" y dóblelas hacia atrás hasta que el ensamblaje
de la válvula se separe. Siga desprendiendo las dos alas hasta que el
introductor se separe por completo del eje del catéter.
19. Recorte el exceso de injerto y deslice el centro de sutura azul en el injerto.
NOTA: El centro debería encontrarse al nivel de la piel y la longitud del
material de injerto restante debería ser lo suficientemente larga como
para fijar el injerto alrededor del centro de sutura azul con todo el injerto
bajo la piel.
20. Con una sutura de seda gruesa, fije el injerto alrededor del centro de
sutura azul para que se pueda ajustar la posición del catéter Impella.
Retire la pinza vascular adyacente a la anastomosis.
21. La herida debe cerrarse sobre el injerto recortado con el extremo del
centro de sutura azul claramente visible. Fije el centro de forma segura a
la piel.
Sistemas de soporte circulatorio Impella 5.5
22. Si hay flacidez en el catéter, elimine el exceso de esta. Verifique la
ubicación con radioscopia y con la señal de colocación. Si el catéter
Impella 5.5 avanza demasiado en el ventrículo izquierdo y el controlador
muestra una forma de onda ventricular en lugar de una de la válvula
aórtica, siga los pasos a, b y c que aparecen a continuación.
a) Tire del catéter hacia atrás hasta que la pantalla de colocación
b) Cuando aparezca la forma de onda de la válvula aórtica, tire
c) Ahora, el catéter debería colocarse correctamente.
23. Tire del pin amarillo del anclaje del catéter para asegurarlo en su lugar.
Deseche el pin amarillo. Extienda la funda estéril hasta su longitud
máxima y fije el extremo más cercano al tapón rojo del Impella
apretando el anillo de anclaje.
TÉCNICA ALTERNATIVA DE INSERCIÓN AÓRTICA DIRECTA
CON TAPONES DE SILICONA
1.
Con la plantilla de incisión estéril suministrada para el posicionamiento,
coloque una pinza de mordida lateral en la aorta al menos 7 cm por
encima del plano de la válvula. Una incisión demasiado próxima al anillo
de la válvula aórtica podría dar con el área de salida del catéter en el
injerto en lugar de en la aorta.
2.
Realice una incisión (o un orificio) de no más de 6 mm en el punto de
inserción de la aorta ascendente. La incisión debe tener una longitud de
≤6 mm para evitar que el tapón de silicona frontal avance hacia la aorta
a través de la incisión.
3.
Fije el Injerto vascular tejido de fibra de poliéster (10 mm de diámetro,
longitud según la estrategia de salida [longitud mínima = 20 cm]) a la
aorta con la anastomosis terminolateral estándar, biselando el injerto al
menos 60 °C. Exteriorice el injerto hasta el punto de salida deseado.
4.
Administre heparina y consiga un TCA de al menos 250 segundos.
NOTA: Mantener el TCA en 250 segundos o más ayudará a evitar que
entre un trombo en el catéter y provoque una parada repentina al inicio.
* Si el paciente recibe un inhibidor de GP IIb-IIIa, el catéter Impella 5.5
puede introducirse cuando el TCA sea de 200 o superior.
5.
Cuando se complete la anastomosis, coloque una pinza en el extremo
distal del injerto y, luego, suelte la pinza proximal en la base del injerto.
Examine la línea de la sutura en busca de fugas y vuelva a colocar una
pinza al injerto en su base.
6.
Humedezca el catéter Impella 5.5 y presione ambos tapones de silicona
contra la cubierta del motor como se muestra a continuación.
Catéter Impella 5.5 con tapones de silicona
7.
Con el injerto pinzado en la base, coloque el catéter Impella 5.5 en el
extremo abierto del injerto hasta la altura del tapón trasero.
®
con SmartAssist
®
muestre una forma de onda de la válvula aórtica.
del catéter hacia atrás 3 cm más en el caso del Impella 5.5 con
SmartAssist. (La distancia entre las marcas adyacentes del catéter es
de 1 cm).
Una incisión de más de 6 mm puede permitir que el tapón frontal avance
hacia la aorta.
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