Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
6.
Zabezpieczyć blokadę przeszczepu, dociskając obie zewnętrzne wypustki
do siebie. Całkowicie zamknięta blokada przeszczepu zapewnia
hemostazę. Jeśli hemostaza nie zostanie osiągnięta, należy docisnąć
dwie wypustki do siebie, aby całkowicie zamknąć blokadę przeszczepu,
jak pokazano poniżej. Blokady przeszczepu nie może uszkodzić
poprzez nadmierne domknięcie. UWAGA: przeszczep można również
zabezpieczyć na introduktorze za pomocą grubej nici chirurgicznej lub
taśmy pępkowej.
UWAGA: Jeśli pożądane jest użycie prowadnika, włożyć go w tym miejscu.
W przeciwnym razie przejść do kroku 7.
7.
Podawaj heparynę i upewnij się, że aktywowany czas krzepnięcia (ACT)
trwa co najmniej 250 sekund. Uwaga: utrzymanie ACT na poziomie 250
sekund lub powyżej zapobiega przedostawaniu się skrzepliny do cewnika
i spowodowaniu nagłego zatrzymania przy uruchomieniu. *Jeśli pacjent
otrzymuje inhibitor GP IIb-IIIa, cewnik Impella 5.5 można założyć, gdy
ACT wynosi 200 lub więcej.
8.
Zdjąć rękaw ochronny z dostarczonego pokrytego silikonem rozszerzadła
smarującego 8 Fr, uważając, aby nie zabrudzić dłoni silikonem.
Wprowadzić rozszerzadło do introduktora, aby pokryć zastawkę
hemostatyczną olejem silikonowym, co ułatwi wprowadzenie cewnika
Impella przez zespół zastawki hemostatycznej. Po całkowitym włożeniu
wyjąć rozszerzadło.
9.
Zacisnąć przeszczep klamrą naczyniową tuż nad zespoleniem, aby
uniknąć utraty krwi przez kaniulę pompy podczas wprowadzania przez
zastawkę.
10. Wprowadzić cewnik Impella przez introduktor do przeszczepu w taki
sposób, aby cała kaniula pompy i obudowa silnika znajdowały się
w przeszczepie i widoczny był tylko trzon cewnika wychodzący
z zastawki.
11. Zdjąć zacisk naczyniowy i kontynuować wprowadzanie cewnika Impella
do aorty.
12. W przypadku pacjenta z zastosowanym krążeniem pozaustrojowym
(CPB), pozwól sercu napełnić się, ograniczając przepływ zwrotny
do maszyny krążenia pozaustrojowego i zmniejszając przepływ CPB
do ustawienia minimalnego, o ile zostanie utrzymany akceptowalny
fizjologiczny przepływ systemowy.
13. Aby ułatwić przejście cewnika przez zastawkę aortalną, lekko
uciskaj tylną część zastawki aortalnej, aby wywołać tymczasową
niedomykalność zastawki aortalnej.
14. Kontynuować przesuwanie przez zastawkę aortalną pod kontrolą
fluoroskopową i/lub TEE, aby prawidłowo ustawić zagięcie kaniuli na
pierścieniu zastawki aortalnej, wprowadzając wlot na głębokość około
5 cm do komory serca. Zainicjować wsparcie cewnika Impella w sposób
opisany w dalszej części tego rozdziału.
15. Zacisnąć przeszczep w sąsiedztwie tętnicy pachowej za pomocą
zacisku naczyniowego z miękkimi szczękami lub poprosić asystenta o
zastosowanie ucisku palcem w celu opanowania krwawienia u podstawy
przeszczepu, tak by można było wyjąć introduktor i skrócić przeszczep.
UWAGA: aby upewnić się, że zacisk naczyniowy z miękkimi szczękami
całkowicie zamyka przeszczep i cewnik 9 Fr, należy otworzyć zawór
płuczący ramienia bocznego na introduktorze i sprawdzić, czy z systemu
nie wycieka krew.
16. Przesunąć koszulkę repozycyjną z powrotem do czerwonej zatyczki
Impella.
17. Aby wyjąć introduktor, należy zwolnić blokadę przeszczepu, dociskając
dwie sąsiednie długie wypustki do siebie, jak pokazano poniżej, a
następnie wyjąć go z przeszczepu
18. Całkowicie wysunąć introduktor z przeszczepu przed rozerwaniem. Aby
zerwać introduktor z trzonu cewnika, należy złamać złączkę, naciskając
wypustki kciukiem, a następnie zedrzeć koszulkę z cewnika. UWAGA:
w przypadku pęknięcia zastawki hemostatycznej w środku koszulki,
zastawka może się rozciągnąć przed oddzieleniem.
System wspomagania krążenia Impella 5.5
19. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć niebieską złączkę do szwów do
20. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej, zamocować przeszczep
21. Ranę należy zamknąć nad przyciętym przeszczepem z wyraźnie
22. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
21. Wyciągnąć żółty kolec z kotwicy cewnika, aby zamocować cewnik
ALTERNATYWNE BEZPOŚREDNIE WPROWADZENIE DO
AORTY ZA POMOCĄ ZATYCZEK SILIKONOWYCH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
®
ze SmartAssist
®
a) Chwycić za dwa „skrzydełka" i odginać je do tyłu, aż zespół
zastawki rozpadnie się. Kontynuować zrywanie dwóch skrzydełek,
aż introduktor zostanie całkowicie oddzielony od trzonu cewnika.
przeszczepu. UWAGA: złączka powinna znajdować się na poziomie
skóry, a pozostały materiał przeszczepu powinien być na tyle długi, aby
można było zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki do szwów
tak, aby cały przeszczep znajdował się pod skórą.
wokół niebieskiej złączki do szwów tak, aby nadal można było
korygować położenie cewnika Impella. Usunąć zacisk naczyniowy
przylegający do zespolenia.
widocznym końcem niebieskiej złączki do szwów. Przymocować złączkę
mocno do skóry.
pomocą fluoroskopii i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik Impella
5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca i
sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
b) W przypadku pompy Impella 5.5 z cewnikiem SmartAssist, gdy pojawi
się krzywa aorty, wycofać cewnik o dodatkowe 3 cm. (Odległość
między sąsiednimi oznaczeniami na cewniku wynosi 1 cm.)
c) Cewnik powinien być teraz umiejscowiony prawidłowo.
na miejscu. Wyrzucić żółty kolec. Rozciągnąć rękaw antyskażeniowy
na maksymalną długość i zamocować koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella
®
, dokręcając pierścień kotwiczący.
Cięcie większe niż 6 mm może pozwolić na wprowadzenie przedniej
zatyczki do aorty.
Używając dostarczanego w stanie sterylnym szablonu nacięcia do
pozycjonowania, umieścić zacisk boczny na aorcie co najmniej 7 cm
powyżej płaszczyzny zastawki. Nacięcie zbyt blisko pierścienia zastawki
aortalnej może spowodować powstanie obszaru wylotu cewnika w
miejscu przeszczepu, a nie w aorcie.
Zrób nacięcie (lub otwór) nie większe niż 6 mm w miejscu wprowadzenia
aorty wstępującej. Nacięcie musi mieć długość ≤ 6 mm, aby zapobiec
przedostaniu się przedniej silikonowej wtyczki do aorty przez nacięcie.
Przymocuj przeszczep naczyniowy tkany z włókien poliestrowych
(średnica 10 mm, długość w zależności od strategii wyjścia (minimalna
długość = 20 cm)) do aorty, stosując standardowe zespolenie koniec do
boku, ze ścięciem przeszczepu co najmniej 60°. Przesunąć przeszczep do
pożądanego punktu wyjścia.
Podawaj heparynę i upewnij się, że aktywowany czas krzepnięcia (ACT)
trwa co najmniej 250 sekund. Uwaga: utrzymanie ACT na poziomie
250 sekund lub powyżej zapobiega przedostawaniu się skrzepliny do
cewnika i spowodowaniu nagłego zatrzymania przy uruchomieniu.
*Jeśli pacjent otrzymuje inhibitor GP IIb-IIIa, cewnik Impella 5.5 można
założyć, gdy ACT wynosi 200 lub więcej.
Po zakończeniu anastomozy umieścić klamrę na dalszym końcu
przeszczepu, a następnie zwolnij proksymalną klamrę u podstawy
przeszczepu. Zbadaj linię szwu pod kątem przecieków i ponownie
zaciśnij klamrę u podstawy przeszczepu.
Zwilżyć cewnik Impella 5.5 i docisnąć obie silikonowe zatyczki do
obudowy silnika, jak pokazano poniżej.
183
Publicité
