Abiomed Impella 5.5 Manuel Utilisateur page 188

Cewnik Impella 5.5 z silikonowe zatyczki
7. Z przeszczepem zaciśniętym u podstawy wprowadzić cewnik Impella 5.5
do otwartego końca przeszczepu do poziomu tylnej zatyczki.
8. Gdy cewnik będzie na miejscu, zamocuj opaskę uciskową wokół tylnej
silikonowej wtyczki. Zaciśnij opaskę uciskową wystarczająco mocno, aby
kontrolować krwawienie wokół tylnej wtyczki, jednocześnie pozwalając
cewnikowi na przesuwanie się przez wtyczkę.
9. Zwolnić zacisk i wprowadzić cewnik Impella 5.5 do aorty.
10. W przypadku pacjenta z zastosowanym krążeniem pozaustrojowym
(CPB), pozwól sercu napełnić się, ograniczając przepływ zwrotny
do maszyny krążenia pozaustrojowego i zmniejszając przepływ CPB
do ustawienia minimalnego, o ile zostanie utrzymany akceptowalny
fizjologiczny przepływ systemowy.
11. Gdy tylko obudowa silnika przejdzie do aorty, użyj podwiązania, aby
luźno przymocować przednią silikonową wtyczkę do przeszczepu.
Silikonowa wtyczka powinna znajdować się w najbardziej proksymalnej
części przeszczepu. UWAGA: przednia silikonowa zatyczka nie powinna
się poruszać wewnątrz przeszczepu; jednakże trzon cewnika powinien
poruszać się bez oporu wewnątrz zatyczki. Podczas mocowania
przedniej silikonowej zatyczki do przeszczepu nie penetrować silikonowej
zatyczki zbyt głęboko, ponieważ może to spowodować uszkodzenie
cewnika Impella 5.5.
12. Podczas wprowadzania cewnika do aorty początkowy sygnał
umiejscowienia ma cechy aortalnego sygnału umiejscowienia. Nie
wolno dopuścić do wprowadzenia przedniej zatyczki poza podstawę
przeszczepu.
13. Aby ułatwić przejście cewnika przez zastawkę aortalną, lekko
uciskaj tylną część zastawki aortalnej, aby wywołać tymczasową
niedomykalność zastawki aortalnej.
14. Kontynuować przesuwanie przez zastawkę aortalną pod kontrolą
fluoroskopową i/lub TEE, aby prawidłowo ustawić zagięcie kaniuli na
pierścieniu zastawki aortalnej, wprowadzając wlot na głębokość około
5 cm do komory serca. Zainicjować wsparcie cewnika Impella w sposób
opisany w dalszej części tego rozdziału.
15. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć niebieską złączkę do szwów do
przeszczepu. UWAGA: złączka powinna znajdować się na poziomie
skóry, a pozostały materiał przeszczepu powinien być na tyle długi, aby
można było zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki do szwów
tak, aby cały przeszczep znajdował się pod skórą.
16. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej, zamocować przeszczep
wokół niebieskiej złączki do szwów tak, aby nadal można było
korygować położenie cewnika Impella. Usunąć zacisk naczyniowy
przylegający do zespolenia.
17. Ranę należy zamknąć nad przyciętym przeszczepem z wyraźnie
widocznym końcem niebieskiej złączki do szwów. Przymocować złączkę
mocno do skóry.
18. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
pomocą fluoroskopii/TEE i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik
Impella 5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca
i sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
184
b) W przypadku pompy Impella 5.5 z cewnikiem SmartAssist, gdy pojawi
się krzywa aorty, wycofać cewnik o dodatkowe 3 cm. (Odległość
między sąsiednimi oznaczeniami na cewniku wynosi 1 cm.)
c) Cewnik powinien być teraz umiejscowiony prawidłowo.
19. Wyciągnąć żółty kolec z kotwicy cewnika, aby zamocować cewnik
na miejscu. Wyrzucić żółty kolec. Rozciągnąć rękaw antyskażeniowy
na maksymalną długość i zamocować koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella , dokręcając pierścień kotwiczący.
®
POZYCJONOWANIE I URUCHAMIANIE
CEWNIKA IMPELLA 5.5 Z FUNKCJĄ
SMARTASSIST
W przypadku nieprawidłowego umieszczenia cewnika Impella 5.5 z
SmartAssist nie dochodzi do skutecznego rozładowania komory (zwarcia
hydraulicznego). Pacjent może nie odnosić korzyści z przepływu
pokazywanego na sterowniku.
Przepływ wsteczny przez zastawkę aortalną wystąpi, jeśli prędkość
przepływu przez cewnik Impella będzie mniejsza niż 0,5 L/min.
1. Potwierdzić ponownie, że prowadnik do umieszczenia został wyjęty
i upewnić się, że sterownik wyświetla krzywą pulsacyjną, a kaniula
zgina się w pierścieniu zastawki aortalnej, wprowadzając wlot na
głębokość około 5 cm do komory serca. (Jeśli sterownik wyświetla
krzywą komorową, patrz krok 6).
2. Naciśnij przycisk programowy URUCHOM CEWNIK IMPELLA, aby
otworzyć menu poziomu P. Obróć pokrętło wyboru, aby zwiększyć
poziom P z P-0 do P-2.
3. Naciśnij pokrętło wyboru, aby wybrać nowy poziom P. Zwiększ
poziom P do P-9, aby potwierdzić prawidłowe i stabilne
umiejscowienie.
4.
Ocenić umiejscowienie cewnika w łuku aorty. Jeśli cewnik jest zbyt luźno
ułożony, nacisnąć i przytrzymać przycisk kotwicy, naprężyć go i zwolnić
przycisk kotwicy. Cewnik powinien być wyrównany przy mniejszej
krzywiźnie aorty, a nie przy większej krzywiźnie. Sprawdzić pozycję za
pomocą fluoroskopii i ekranu sygnału umiejscowienia. Uwaga: Podczas
zmiany położenia cewnika należy upewnić się, że rękaw antyskażeniowy
jest wystarczająco luźny, aby umożliwić łatwe przesuwanie cewnika.
5. W razie potrzeby zmienić umiejscowienie cewnika.
Instrukcja obsługi