Quatre Positions Du Cathéter Impella; Position Appropriée Du Cathéter Impella; Images Des Échocardiographies Transthoraciques Et Transœsophagiennes; Cathéter Impella Trop Éloigné Dans Le Ventricule Gauche - Abiomed Impella Manuel D'utilisation

QUATRE POSITIONS DU CATHÉTER IMPELLA
Les quatre positions du cathéter Impella susceptibles d'être détectées lors
de l'examen des échographies des patients munis d'un cathéter Impella
sont les suivantes :
1. Position appropriée du cathéter Impella
2. Cathéter Impella trop éloigné dans le ventricule gauche
3. Entrée du cathéter Impella dans l'aorte
4. Cathéter Impella dans le muscle papillaire
Les pages suivantes décrivent chaque situation. Les Figures 3 à 6 illustrent
des échocardiographies transœsophagiennes (ETO). Les Figures 5 à
10 illustrent des échocardiographies transthoraciques (ETT) de chaque
situation.
1. POSITION APPROPRIÉE DU CATHÉTER IMPELLA
Pour un positionnement optimal du cathéter Impella, la zone d'entrée
du cathéter doit être située 3,5 cm en dessous de l'anneau de la
valve aortique, et bien à l'écart du muscle papillaire et des structures
sous l'anneau. La zone de sortie doit être située bien au-dessus de
la valve aortique. Si le cathéter Impella est correctement positionné,
l'échocardiographie reprendra les éléments suivants, comme indiqué aux
Figures 1 et 3 (ETO) et aux Figures 2 et 7 (ETT) :
• Zone d'entrée du cathéter 3,5 cm en dessous de la valve aortique
• Zone de sortie du cathéter bien au-dessus de la valve aortique
(généralement non visible sur les images ETO ou ETT)
• Cathéter orienté vers l'apex du ventricule gauche et éloigné du cœur,
sans se replier vers le haut ni bloquer la valve mitrale
2. CATHÉTER IMPELLA TROP ÉLOIGNÉ DANS LE
VENTRICULE GAUCHE
Si le cathéter Impella est trop éloigné dans le ventricule gauche, le patient
ne bénéficiera pas des avantages de l'assistance. Le sang pénétrera dans
la zone d'entrée et sortira par la zone de sortie dans le ventricule. Une
obstruction dans la zone d'entrée du cathéter Impella peut entraîner une
augmentation des forces mécaniques exercées sur les parois des cellules
sanguines et une hémolyse, généralement décelée par une urine de couleur
foncée. Si le cathéter Impella est trop éloigné dans le ventricule gauche,
l'échocardiographie reprendra les éléments suivants, comme indiqué à
Figure 4 (ETO) et à la Figure 8 (ETT) :
• Zone d'entrée du cathéter à plus de 4 cm en dessous de la valve
aortique
• Zone de sortie du cathéter dans la valve aortique ou à proximité
3. ENTRÉE DU CATHÉTER IMPELLA DANS L'AORTE
Si la zone d'entrée du cathéter Impella se trouve dans l'aorte, le patient
ne bénéficiera pas des avantages de l'assistance. Le cathéter prélèvera
du sang depuis l'aorte plutôt que depuis le ventricule gauche. En outre,
une aspiration est possible si la zone d'entrée se trouve contre la paroi
de l'aorte ou le sinus. Si la zone d'entrée du cathéter Impella se trouve
dans l'aorte, l'échocardiographie reprendra les éléments suivants, comme
indiqué à la Figure 5 (ETO) et à la Figure 9 (ETT) :
• Zone d'entrée du cathéter dans la valve aortique ou à proximité
• Queue de cochon du cathéter trop proche de la valve mitrale
4. CATHÉTER IMPELLA DANS LE MUSCLE PAPILLAIRE
Si la zone d'entrée du cathéter Impella est emmêlée ou trop proche du
muscle papillaire ou des structures sous l'anneau entourant la valve mitrale,
elle peut affecter la fonction de la valve mitrale et influencer négativement
le débit du cathéter. Si la zone d'entrée du cathéter est située à côté du
muscle papillaire, l'arrivée peut être obstruée, déclenchant des alarmes
d'aspiration. En outre, ce positionnement risque de placer la zone de sortie
trop proche de la valve aortique, entraînant un débit au niveau de la valve
aortique et un retour de sang dans le ventricule, et provoquant un débit
turbulent et une hémolyse.
Automated Impella Controller
Si le cathéter Impella est emmêlé ou trop proche du muscle papillaire,
l'échocardiographie reprendra les éléments suivants, comme indiqué à la
Figure 6 (ETO) et à la Figure 10 (ETT) :
• Queue de cochon du cathéter dans le muscle papillaire
• Zone d'entrée du cathéter à plus de 4 cm en dessous de la valve
aortique ou située entre le muscle papillaire et la paroi du myocarde
• Zone de sortie du cathéter trop proche de la valve aortique
IMAGES DES ÉCHOCARDIOGRAPHIES
TRANSTHORACIQUES ET TRANSŒSOPHAGIENNES
Les images suivantes représentent les échocardiographies
transœsophagiennes (ETO) et les échocardiographies transthoraciques
(ETT) des quatre positions du cathéter Impella.
Quatre images d'échocardiographie transœsophagienne (ETO)
Figure 3. Position appropriée du cathéter Impella (ETO)
• Zone d'entrée du cathéter 3,5 cm en dessous de la valve aortique
• Zone de sortie du cathéter bien au-dessus de la valve aortique
• Cathéter orienté vers l'apex du ventricule gauche et éloigné du cœur,
sans se replier vers le haut ni bloquer la valve mitrale
Figure 4. Cathéter Impella trop éloigné dans le ventricule gauche (ETO)
• Zone d'entrée du cathéter à plus de 4 cm en dessous de la valve
aortique
• Zone de sortie du cathéter dans la valve aortique ou à proximité
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