Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 246

DE IMPELLA KATHETER GEBRUIKEN
ZONDER HEPARINE IN DE
SPOELOPLOSSING
De Impella katheter is ontworpen om te worden gebruikt met een
spoeloplossing die heparine bevat. Het gebruik van het systeem zonder
heparine in de spoeloplossing is niet getest. Als een patiënt geen heparine
verdraagt vanwege heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) of
bloeding, moeten clinici hun klinisch oordeel gebruiken om vast te stellen
welke risico's en voordelen verbonden zijn aan het gebruik van het Impella
systeem zonder heparine.
Als het gebruik van het systeem zonder heparine in het belang van de
patiënt is, is de dextroseoplossing nog steeds noodzakelijk en dienen
artsen de systemische toediening van een alternatief antistollingsmiddel
te overwegen. De Impella katheter is niet getest met een alternatief
antistollingsmiddel in de spoeloplossing. Het gebruik van een alternatief
antistollingsmiddel kan de levensduur of prestaties van de Impella katheter
aantasten.
Tabel voor beheer van hemolyse in verschillende omstandigheden
Probleem Aanwijzingen controller
Inlaatgebied van • Alarmen 'Flow Impella
Impella dicht bij de verlaagd' of 'Zuiging'
intraventriculaire wand • Flows die lager zijn dan
verwacht
Verkeerde pomppositie • Positiealarmen met hogere
dan verwachte flows
• Alarmen 'Flow Impella
verlaagd' of 'Zuiging' met
lagere dan verwachte flows
• Alarmen voor geblokkeerde
pompuitlaat
Hoger dan nodige • Er zijn mogelijk geen
instelling voor het controlleraanwijzingen
P-niveau • Alarmen 'Flow Impella
verlaagd' of 'Zuiging'
Inadequaat vulvolume • Positiealarmen
• Alarmen 'Flow Impella
verlaagd' of 'Zuiging'
• Flows die lager zijn dan
verwacht
Bestaande N.v.t.
aandoeningen bij
de patiënt of andere
medische procedures.
Opmerking over beeldvorming: alle beeldvormingstechnologie toont de anatomie in twee dimensies (2D). Het is niet mogelijk om de
interacties tussen de katheter en de intraventriculaire anatomie die in drie dimensies (3D) optreden, te beoordelen. Abiomed raadt u sterk
aan de katheter te herpositioneren, zelfs als deze volgens de beeldvorming de juiste positie heeft.
246
HEMOLYSE
Wanneer bloed wordt verpompt, staat het bloot aan mechanische
krachten. Afhankelijk van de stevigheid van de bloedcellen en de
uitgeoefende kracht kunnen de cellen beschadigd raken, waardoor
hemoglobine in het plasma kan komen. Pompkrachten kunnen ontstaan
door diverse medische procedures, waaronder hart-longbypass,
hemodialyse of ondersteuning door een steunhart (Ventricular Assist
Device). De toestand van de patiënt, met inbegrip van factoren zoals de
positie van de katheter, bestaande medische aandoeningen en een klein
linkerventrikelvolume, kunnen ook een rol spelen in de gevoeligheid van
de patiënt voor hemolyse.
Monitor de patiënt op hemolyse tijdens de ondersteuning. Patiënten
die een hoog niveau van hemolyse ontwikkelen, kunnen tekenen
van verlaagde hemoglobinewaarden vertonen of donkergekleurde of
bloedkleurige urine uitscheiden. In sommige gevallen kan acuut nierfalen
optreden. Plasmavrij hemoglobine (PfHgb) is de beste indicator om vast te
stellen of de patiënt is blootgesteld aan een onaanvaardbaar niveau van
hemolyse.
De beheerstechniek kan verschillen, afhankelijk van de onderliggende
oorzaak van de hemolyse. De onderstaande tabel biedt richtlijnen voor
verschillende omstandigheden.
Klinische aanwijzingen
Beeldvorming (zie opmerking)
Beeldvorming (zie opmerking)
• Normale hemodynamische
toestand
• Natuurlijk herstel
• Lage CVD (centraal-veneuze druk)
• Lage PCWP (pulmonale capillaire
wiggedruk)
• Lage AOP (aortadruk)
• Hoge PA-drukwaarden (druk in de
arteria pulmonalis)
• Rechtszijdig hartfalen
• Hoge urineproductie
• Verhoogde bloeding of
thoraxdrainage
• Medische geschiedenis van de
patiënt
• Actuele procedures of
behandelingen
Oplossing
• Herpositioneer de katheter door deze iets te draaien of deze
iets in of uit het ventrikel te bewegen. Het uitvoeren van één
of beide handelingen kan helpen om meer afstand te creëren
tussen de inlaat van de katheter en de intraventriculaire wand.
• Als de herpositionering wordt uitgesteld, dient u het P-niveau
te verlagen als de hemodynamische toestand van de patiënt dit
toelaat. Ga na herpositionering terug naar het vorige P-niveau.
• Beoordeel de positie opnieuw nadat de flowsnelheid is
teruggekeerd naar de gewenste doelwaarde.
• Herpositioneer de katheter door deze iets te draaien of deze
iets in of uit het ventrikel te bewegen. Het uitvoeren van één
of beide handelingen kan helpen om meer afstand te creëren
tussen de inlaat van de katheter en de intraventriculaire wand.
• Als de herpositionering wordt uitgesteld, dient u het P-niveau
te verlagen naar P-2. Ga na herpositionering terug naar het
vorige P-niveau.
• Beoordeel de positie opnieuw nadat de flowsnelheid is
teruggekeerd naar de gewenste doelwaarde.
• Verlaag het P-niveau tot de druk van de patiënt begint te
dalen.
• Verhoog het P-niveau langzaam.
• Verlaag het P-niveau als de hemodynamische toestand van de
patiënt het toestaat.
• Corrigeer de balans tussen input en output.
• Overweeg om volume te geven; door extra volume neemt het
eindsystolisch ventrikelvolume toe.
• Verlaag de PA-druk.
• Verbeter de rechterhartfunctie.
Gebruikershandleiding